【摘要】 静脉留置针是近几年发展起来的一项新的护理技术操作，它具有操作简单，病人痛苦少，保护血管、减少液体外渗，保证合理使用药物时间，为输液和输血提供方便。同时，保留了一条开放的静脉通路，便于临床抢救工作，提高抢救成功率，提高护理工作质量。?
【关键词】 留置针；临床应用；护理?
【中国分类号】 R472【文献标志码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0266-01??
静脉留置针是发展起来的一项新的护理技术操作，它已逐步取代了传统的钢针。优点是操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦，保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便，保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，而且很大程度减轻了护理人员的工作量。适合于长期输液患者、老年患者、小儿及无自主意识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及时用药，提高抢救成功率。同时，对艾滋病患者使用静脉留置针，可减少职业暴露的危险。?
1静脉留置针操作方法 ?
1.1心理护理 在使用留置针前应与患者和家属说明留置管针的优点、目的、注意事项等，消除患者的顾虑、紧张及恐惧心理，使其主动配合治疗。?
1.2留置针型号选择 根据患者病情、治疗、年龄及血管等情况，分别选择18 G～24 G型号的留置针。在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因为相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生［1］。对输入高分子、高浓度的药物，以及对血管刺激性较强的药物，宜选用相对型号大的留置套管针，这样不影响输液速度及输液量，保证药物及时准确的输入病人体内，不影响药物疗效，同时，可减小对血管刺激性。 ?
1.3血管的选择 选择粗、直、血流量丰富、有弹性、无静脉窦且远离关节、活动方便、易于固定的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。对能下床活动患者不宜选用下肢静脉。对于禁食、创伤、失血、疼痛、环境温度低、个体循环不良等外周血管充盈不佳的病人，可采用先选择好穿刺部位后局部热敷，待血管充盈后再行穿刺；也可采用穿刺前扎止血带，用手轻轻摩擦穿刺部位皮肤后，放松止血带片刻再扎止血带［2］。儿科患者选择颞浅静脉，幼儿选择手背静脉留置时间最长。?
1.4方法 协助患者采取舒适体位，在穿刺点上方10～15 cm处扎止血带，以进针点为中心，皮肤常规消毒，直径为6～8 cm，穿刺前检查好留置针，松动留置针外套管，操作者左手绷紧皮肤，右手拇指、示指持留置针柄与皮肤呈15°～30°角进针，直刺静脉，进针速度宜慢，见回血后压低角度沿血管再稍微进针1-2毫米，然后退针芯1～2 mm，再将软管缓慢送入血管内，软管全部送入后拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，并用注明穿刺日期、时间。操作过程中密切观察患者，及时沟通转移患者注意力。根据患者病情调节滴速，观察局部无渗漏，输液是否舒畅。?
2封管液的配置及使用方法?
2.1肝素盐水封管法 生理盐水250ml+1.25万单位肝素（1支）。配置1:50肝素液，输液完毕后用注射器取5ml肝素液从肝素帽处缓慢注入正压封管，抗凝时间12h。应用肝素液封管时，应严格掌握剂量，肝素稀释溶液24小时更换，超过24小时严禁使用。有出血倾向者，严禁使用肝素液封管。?
2.2生理盐水封管法 用注射器抽取10~20ml生理盐水，从肝素帽处缓慢正压注入，可维持6-8小时，因生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压与体内钠水平衡及血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内，可防止血栓的形成，且无需配置，方法简单。尤其适用于有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素液封管的病人。?
3常见并发症的预防和护理?
3.1穿刺部位感染 在进行穿刺时，严格遵守无菌操作技术。凡置套管针的患者，应加强巡视，床头交接班，注意留置针的保留时间，留置针在血管内留置时间一般以3～5天为宜，有报道认为只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的，太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时，有计划地更换注射部位，保护血管。?
3.2皮下血肿 主要是由于血管选择不当，技术不熟练，容易使留置针穿破血管壁形成皮下血肿，因此，在穿刺前，应选择弹性好、走向直，避开关节和静脉窦的部位，穿刺动作应轻巧、稳、准，以有效避免或减少皮下血肿的发生。?
3.3液体渗漏 造成液体渗漏的主要原因是进针角度过小，固定不牢，患者躁动，外套管未完全送入血管内等原因可导致液体渗漏。因此，要注意穿刺方法，加强固定，防止液体渗漏。?
3.4导管赌塞 通常与输注静脉营养及高浓度药物后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量、推注速度、及患者的凝血机制异常有关，因此，在输注高浓度药物及静脉营养后应彻底冲洗管道，每次输液完毕选择用量合适的封管液。留置针再启用时如果不通畅，谨记不能用注射器推注，正确方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。预防导管堵塞的关键是正压封管，正确使用封管液浓度及掌握封管液的维持时间以免发生堵塞。另外，告知患者不输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞血管。?
3.5 静脉炎 静脉炎是常见的症状，其穿刺部位红、肿、热、痛、静脉硬、无弹性，可伴有发热等全身症状，护理人员应严格遵守无菌操作，注意观察局部及沿静脉走向有无红肿、触痛等现象。如有异常疼痛及时拔管。选择静脉尽量从血管远端开始，输注刺激性强的药物应速度要慢，并且稀释后用，前后用生理盐水冲管，要有计划的更换输液部位，保护血管。同时要加强患者营养，增强机体抵抗力，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。?
3.6导管脱出 加强宣教，指导患者置管肢体勿负重或过度活动；对神志不清者，必要时使用约束带约束肢体，以防把针头拔出。?
3.7静脉血栓形成 多见于血流缓慢的静脉，为防止血栓形成，尽量选择上肢粗静脉，避免在同一部位反复穿刺，且留置时间不能过长。??
参考文献?
［1］ 高艳华.老年患者静脉穿刺与输液的临床护理体会［j］.吉林医学，2005，26(9)：972 ?
［2］ 刘苏芳.浅谈老年患者静脉输液护理体会［j］.中国实用神经疾病杂志，2008，11(3)：60.
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作者简介：李凤珍 女 大专 主管护师 从事学校预防保健