【摘要】 目的 总结分析妇科急性盆腹腔出血性疾病的临床诊断及处理。方法 本文总结了近9年180例妇科急性盆腹腔出血患者的临床资料。结果 异位妊娠破裂出血129例，卵巢破裂出血30例, 盆腔血管破裂1例.诊断主要采用后穹隆穿刺、腹腔穿刺,HCG、超声诊断。手术治疗是主要的手段.结论 该类患者首诊医生应详细询问病史,早期明确诊断,尽快手术,以免贻误治疗.?
【关键词】 妇科急性盆腹腔出血性疾病;临床诊断?
【中国分类号】 R249【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0334-01??
盆腹腔出血是妇产科临床常见的急腹症，常见的出血部位在卵巢、输卵管和子宫，偶亦见于盆腔血管破裂。妇科方面如①卵巢黄体破裂②巧克力囊肿破裂③卵巢囊肿扭转破裂④输卵管积水扭转破裂⑤卵巢、输卵管癌肿破裂等⑥人流等小手术造成的创伤性子宫破裂、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌侵蚀子宫或盆腔血管破裂等。产科方面主要因异位妊娠破裂，如输卵管妊娠、卵巢妊娠破裂等。如内出血来势凶猛，可在短时间内致使患者休克甚至死亡［1］。因此我们认为对以上疾病救治关键是早期明确诊断,早期手术治疗,提高抢救治疗成功率.?
现将近9年来经我们收治的180例妇科急性盆腹腔出血性疾病患者进行分析如下:?
1:临床资料?
1.1 一般资料 资料来自两所医院2003年1月至2011年11月共收治急性女性盆腹腔出血性疾病180例，经产妇120 例，人工流产一次或以上者52例，发病年龄21～45岁。其中异位妊娠破裂129例，卵巢破裂30例，盆腔血管破裂1例。输卵管妊娠破裂或流产出血量平均在500～1 500 ml，卵巢破裂出血量平均在500～1 200 ml，盆腔血管破裂1例出血量约500毫升。?
1.2 首诊情况 180例患者均有腹痛史，疼痛程度以输卵管妊娠破裂为最重，犹如刀割样或撕裂样疼痛，宫外孕患者多数有40～70天的停经史，其中人工流产后5例，2例于人工流产后一周左右突然剧烈腹痛，急诊行剖腹探查，术中证实为宫外孕破裂，此是少见的宫内宫外同时妊娠,3例为重复异位妊娠。110例有阴道出血(约85%)，为不规则出血或点滴状出血，出血时间3 h～1个月左右。上述患者中约三分之一有外科、内科、甚至乡村医生处就诊史,有些直到出现阴道出血才到妇科自述是“痛经”，其中宫外孕患者中有5 例腹痛24 小时后转至妇科时已处于休克状态,病情十分危急，应引起高度重视。?
1.3 入院检查 临床体征因疾病内出血的速度和出血量又有所不同，该组患者多出现不同程度贫血貌，180例中有90例占50%，入院时处于休克状态，宫外孕患者子宫略大于正常，多数患者附件区内可触及不具体包块，压痛明显，后穹隆饱满，内出血多者子宫有漂浮感，盆腔血管破裂患者因有明显的腹部打击史，主要表现为压痛。后穹隆穿刺 168例自阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液，10例腹穿抽出不凝固血液，2例后穹隆穿刺未抽出血液。?
1.4 辅助检查 患者大多数是急诊入院，仅做了尿HCG定性检查，宫外孕患者全部呈阳性反应，卵巢破裂全部呈阴性反应。129例输卵管妊娠患者中行超声检查发现，宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，部分患者可见到类似妊娠囊样回声，囊内见胚芽及心脏搏动者4例，腹腔内可见大量液性暗区，血常规中的血红蛋白在9～10 g/L，30例卵巢破裂中患侧附件区均可见到卵巢增大，外形不规则，血常规中的血红蛋白在10～11 g/L。?
2 治疗及结果?
本组患者因入院时均有急腹症表现,故均采取了手术治疗, 宫外孕患者 经剖腹探查发现129例中有89例为输卵管妊娠破裂，40例为输卵管妊娠流产均采用患侧输卵管或附件切除术; 卵巢破裂 24例采取了破裂处修复卵巢成型,6例因破口较大且组织较脆，不易缝合止血,病情交代后行患侧卵巢输卵管切除术.其中有26例术中术后予以输血。?
3 讨论?
异位妊娠是妇产科的常见病，典型的异位妊娠会有明显的停经史、腹痛和不规则阴道出血，诊断比较容易，但部分患者没有典型的症状和体征。因此，对于育龄期妇女，如果有腹痛或阴道出血，首先要考虑是否和妊娠有关，是否有异位妊娠的可能性。需要对患者进行尿HCG检查和B超检查，对可疑患者，须谨慎排查［2］。这一点对于首次接诊的基层医生相当重要, 本组患者中就有腹痛后就诊于乡村医生处,以胃肠炎治疗,险些主成酿成大祸,应警惕.?
超声检查发现子宫内出现妊娠囊时,不一定就能排除异位妊娠的可能.有时看到的是“假妊娠囊”，在少数情况下会有宫内妊娠和异位妊娠同时存在。正常情况下，宫内妊娠和异位妊娠同时存在的发生率为1：（10000~15000），但是在促排卵和体外受精患者中，其发生率可高达1：100［2］。本组病例中有2例此类患者，应引起重视。?
卵巢破裂是指卵巢成熟卵泡或黄体由于某种原因引起包壁破损、出血，严重者可造成大量腹腔内出血。可分为两种类型，一种是卵泡破裂，另一种是黄体或黄体囊肿破裂。卵泡破裂多发生在月经间期，即排卵期前后。而黄体破裂多发生在月经前7～10天，偶尔可发生在月经前2～3天。因为本病无停经史，往往发生在性生活后，如果临床医生详细追问病史，再结合HCG及超声检查，术前应能作出正确诊断。内出血过多有休克症状，病情危急者，应立即手术，以免延误治疗。?
急性盆腹腔出血疾病，对于症状严重、有晕厥和休克症状的患者，在腹部有移动性浊音时，可以直接进行腹腔穿刺。穿刺抽出不凝血时，直接送手术室手术抢救。不必再等B超检查，延误时间会使患者的休克加重并最终丧失抢救的机会［2］。笔者认为对于怀疑内出血病人均应在开放静脉通道下，车送患者行B超等检查，一方面减少疾病的危险性，另一方面减少医务人员的慌乱性。??
参考文献?
［1］ 周郅隆 刘棣临 蔡希蕙。实用妇产科急症手册P281。?
［2］ 王键 孙颖 王丽珍。妇产科疾病诊疗手册P284。?
［3］ 尹传秀.110例宫外孕误诊病例分析.中国实用妇科与产科杂志，1989，5(5)：241