【摘要】咳嗽是临床中的常见病、多发病,具有病程长、易反复发作的特点,给患者工作和生活带来很大的不便。1笔者采用射干麻黄汤治疗咳嗽,疗效显著,。 【关键词】射干麻黄汤 咳嗽 临床体会
中图分类号：R256.11 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-237-02
1 发病机制
祖国医学早在《素问》咳论篇就提出咳嗽的原因:“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。’夕，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，说明外邪犯肺可以致咳，其他脏腑受邪，功能失调而影响于肺者亦可致咳。所以咳嗽可以由自身脏器疾病而导致，也可以由其他脏器和全身疾病影响及肺而导致咳嗽，而祖国医学对咳嗽的治疗目前主要包括两个方面:(l)内治;(2)外治。
2 咳嗽病因分析
虽然咳嗽的病因比较多，但是由《内经》所述可知，在导致咳嗽的病因之中，风、寒之邪为最多;由于目前媒体大肆宣传寒凉药物;夏天冷饮泛滥;冬天吃冰激凌、冰冻西瓜，熬夜等不良生活习惯;抗生素的泛用等原因，导致人体阳气受到极大的伤害，导致人体的阳气减少，人体更容易招致、感受寒邪，而目前我们的门诊中寒性咳嗽的病人占所有咳嗽患者的3/4，而用射干麻黄汤治疗后大部分病人的咳嗽都能明显减少，从不停的咳嗽，或夜晚因咳嗽不能入睡，而减为一上午偶尔咳嗽一两声，疗效比较明显。射干麻黄汤出自《金匾要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”功用为散寒宣肺，降逆化痰，主治寒饮郁肺，咳而上气，喉中水鸡声，胸膈满闷，不能平卧。目前为止射干麻黄汤研究大多是对哮喘的临床观察，对治疗咳嗽研究甚少。
3 治疗方法
应用射干麻黄汤加减治疗,每日1剂,水煎分2次服。基本方:射干10 g,麻黄5 g,细辛3 g,五味子10 g,制半夏9 g,紫菀9 g,款冬花9 g,甘草3 g。若见咳嗽无痰或痰少黏稠难出、鼻燥咽干、声音嘶哑者,加沙参、麦冬、川贝母;若喘息严重者加旋覆花、苏子;咽痒者去五味子加前胡、牛蒡子;若见咳嗽气喘,痰稠苔黄者去细辛、五味子,加黄芩、连翘、桑白皮、杏仁、浙贝母等。
4 讨论
4.1 射干麻黄汤功效
射干麻黄汤出自《金匾要略》肺痪肺痈咳嗽上气病脉证治第七:“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”由射干、麻黄、生姜、细辛、紫苑、款冬花、大枣、半夏、五味子九味药组成，可宣肺祛痰，下气止咳。治疗痰饮郁结，气逆喘咳证，咳而上气，是咳嗽与气逆而喘，此喘鸣声像是喉中有一种水鸡鸣叫的声音，如慢性喘息型支气管炎，支气管哮喘等较严重咳嗽气喘病人的喉中痰鸣声，是痰阻气道，痰气相击造成的。射干麻黄汤临床上主要用于外寒内饮的“寒咳”，如咳嗽咳痰，色白清稀量多，背部寒冷等，特别适用于痰气互结，肺气上逆所致咳嗽喘急，排痰困难，喉中痰鸣较为明显的病证，这个方子对于外寒较轻，内在的痰饮较重，饮重于寒，或没有表证的咳嗽痰喘都可以应用。
4.2 射干麻黄汤配伍
该方以射干、麻黄配伍，宣肺利咽，降逆平喘;细辛配伍生姜，辛温发散风寒，针对肾之邪实，细辛入少阴温逐饮邪；合五味子同入肾脏固敛逆气，镇咳平喘，散中有收。现代药理研究表明，细辛与异丙肾上腺素有相似的作用，可显著松弛支气管痉挛及抗组织胺，也有不少实验和临床证实麻黄、细辛、五味子协同平喘，因而能减缓以至消除喉中痰喘哮鸣:紫莞、款冬花、半夏温润降逆，化痰涤饮;大枣和中顾护脾气。全方宣肺散寒，化饮降逆，消痰利咽，通过整体调整来治疗感冒后咳嗽，从而取得较好的临床效果。射干麻黄汤治疗寒性咳嗽取得满意疗效的一个主要因素是取细辛量较大，每剂细辛10～15g入汤剂煎服，细辛性温而大辛，气盛味烈，性善走窜，达表入里，疏散风寒之力大，温经止痛之力强，既能发散在表之风寒，又能人里，祛除入里之阴寒，具有“窜透开滞”的特点，有散寒止痛、祛风解表、温肺化饮、宣通开窍等功效，从而达到治病的目的。
4.3 立方
而我们正是应用仲景之意，在宣肺止咳化痰的基础上加大细辛生姜之温肺化饮通阳之力，而射干麻黄汤对咳嗽的治疗也有文献报道。2但是细辛一般用3一69，而对用细辛109治疗寒性咳嗽尚未见报道，古代重用细辛，早有记载，历代医家曾用大剂量细辛治疗沉寒痛冷的重证，取得良好的效果。张仲景在《伤寒论》中细辛用至二两至三两，换算成今天重量，就分别是329和489.《金匾要略》中应用细辛，量轻者一两，一般2～3两，如主治伤寒表寒不解，心下有水气的小青龙汤，细辛用3两；治手足厥寒，脉细欲绝的当归四逆汤，细辛也用3两之多等等。可见细辛用量的多寡及毒副作用，关键在于正确的辨证。基于此，我们对射干麻黄汤加大细辛的用量以温散寒邪的方法治疗寒性咳嗽进行临床观察，以缓解咳嗽症状。
参考文献
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