作者简介：梁歆歆，女，辽宁人 单位：上海大学外国语学院；研究方向：跨文化交际 摘 要：睡眠是一种自然功能，我们通过睡眠完成机体复原、整合和巩固记忆的过程。然而，失眠或其他形式的睡眠障碍在现代社会呈现持续存在并上升趋势。对睡眠障碍的研究越来越受到学者的重视。睡眠障碍不仅因生物学因素产生，而且也由文化差异导致。本文对国内外睡眠障碍的研究进行梳理，总结相关研究成果，并作简单介绍与评价。
关键词：睡眠，睡眠障碍，文化因素，综述
引言
睡眠是生命所必需的过程，是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，是健康不可缺少的组成部分。人类生命的三分之一的时间是在睡眠中度过的，睡眠可以帮助恢复健康，大部分人每夜都需要7个小时或更长时间的睡眠才能最好地恢复体能。正如莎士比亚借麦克白之口所说：“那清白的睡眠，把忧虑的乱丝编织起来的睡眠，那疲劳者的沐浴……受伤的心灵的油膏，大自然的最丰盛的菜肴，生命的盛宴上主要的营养。”
然而睡眠总是被忽视，在效益最大化的现代社会，人们往往“以昼为夜”。这样的结果便是――睡眠障碍已经成为一种现代流行病，除了那些做“睡眠生意”的人，没有谁是赢家。据报道，15%～30%的成年人和10% ～23%的青少年有不同程度的入睡、再入睡困难及早醒等睡眠问题。睡眠障碍的高发病性以及对人们生活的直接影响使得人们越来越重视对睡眠障碍的研究。
睡眠障碍概述
虽然我们还不能确定在睡眠期发生了怎样的特殊生物化学变化以解释其恢复健康的功能，但大多数的研究都表明：睡眠由非快速眼动睡眠和快速眼动睡眠两个阶段构成。NREM睡眠根据脑电图波形划分为四个阶段。睡眠的深度是从第一阶段开始逐步加深，到第四阶段达到最深的程度。第一阶段为浅睡眠，第二阶段为中度睡眠，第三、四阶段为深度睡眠，又称慢波睡眠。睡眠的生理过程正是非快速眼动睡眠和快速眼动睡眠的交替过程，通常每晚个体都要经过3-4次非快速眼动睡眠和快速眼动睡眠的交替。正是在正中交替过程中，人类完成了生命中最神奇的变化。
关于睡眠的机制，目前主要有两方面的解释:一种认为睡眠是由于从脑干上升到大脑皮质的醒觉冲动受抑制而引起的,认为由于外来刺激被隔断,不能使大脑皮质保持醒觉的兴奋状态所造成的,也就是说睡眠是一种被动存在；另一种认为睡眠是由某一特定部位所发生的特殊性中枢抑制作用产生的,这个特定部位就是所谓的“睡眠中枢”,认为睡眠是一种主动抑制现象。还有学者认为，睡眠与觉醒是中枢神经系统活动的结果，通过生物钟周期性开启通向诱导区（中缝核、孤束核）和觉醒诱导区（如蓝斑头部），并通过上行激活或抑制系统利用特殊的神经递质对大脑皮质产生抑制或异化，从而产生睡眠或觉醒。
沈晓明在《发育和行为儿科学》一书中指出，睡眠障碍是指在睡眠过程中出现的各种心理行为的异常表现。在DSM诊断系统中，所有那些引起明显的个体苦恼情绪或致个体的社会、职业等角色功能受损的极为严重和频发的睡眠问题被归类为睡眠障碍（sleep disorder）。大多数学者对睡眠障碍的概念都定义为：睡眠-觉醒过程中表现出来的各种功能障碍，是指睡眠量及质的异常，或在睡眠时发生某些临床症状，影响入睡或保持正常睡眠能力的各种障碍。
最早有关睡眠障碍最突出的研究是Economo关于“昏睡病”观察的记录和巴甫洛夫在条件反射实验期间观察到的狗陷入深睡的现象。1880年，Gelineau首次报道了发作性睡病，是第一个描述这一综合征的人，1916年Henneberg也使用“猝倒症”命名了那些发作性睡病症状中的情感性肌无力患者。20世纪60年代后半期美国斯坦福大学睡眠研究中心开始对发作性睡病进行探索和研究，Vogel首次正式报道了发作性睡病患者存在睡眠始发的REM现象。1965年Fishgold出版了《夜间正常睡眠与病理性睡眠》，开始了临床工作者对于睡眠问题的研究。Manaceine在1894年对狗完全睡眠剥夺的研究，与Patrick和Gilbert在1896年首次对人睡眠剥夺的研究的结果都表明，睡眠剥夺对于多项心理生理功能都有重要影响。
睡眠障碍的分类
1979年，美国睡眠障碍中心联合会颁布了《睡眠和醒觉障碍诊断和分类》（Diagnostic Classification of Sleep and Arousal Disorder，DCSAD）是国际上第一个睡眠疾患的诊断分类方法。它将睡眠障碍分为四大类：睡眠起始和睡眠维持障碍，或称为典型的失眠症（insomnia）、过度嗜睡症（hypersomnia）、睡眠醒觉周期紊乱（disorders of sleep/wake schedule）、睡眠行为障碍（parasomnia）。这种分类方法是以失眠症状为基础的，使用起来较为容易。但有一定局限性。比如，某些特异性临床表现及多导睡眠监测标准未被包括在内。而且，“周期性腿动”既可导致睡眠障碍又是过度嗜睡的主要原因之一，容易造成临床分类的混乱。
1997年，美国睡眠障碍联合会制定了《睡眠障碍国际分类》（International Classification of Sleep Disorder，ICSD），以及睡眠障碍的《诊断与评分手册》。ICSD将睡眠疾患分为三大类：睡眠障碍（dyssomnia）、睡眠行为障碍（ parasomnia ）、继发性睡眠障碍（secondary sleep disorder）。睡眠障碍按病因学再进一步分为内源性、外源性和睡眠醒觉周期紊乱性失眠三型。内源性失眠是指与脑功能异常相关性失眠，外源性是由于外界干扰因素导致的睡眠紊乱，睡眠醒觉周期紊乱性失眠是由于睡眠调节障碍所致。睡眠行为障碍是指在睡眠过程中不应发生的行为和躯体活动，常见于睡行症和梦魇。通常情况下，睡眠行为异常不会导致严重失眠。继发性睡眠障碍多与精神、躯体疾病和神经系统疾病有关。ICSD包括84种睡眠疾患，其中43种疾患可导致失眠，主要是指睡眠障碍和继发性睡眠障碍。
睡眠障碍的病因及诊断
睡眠障碍的病因
1.生物学因素
睡眠障碍的生物学因素包括遗传、体温变化、生物节律、躯体疾病、精神疾病、药物原因、生物易感性等几个方面。
这些因素本身并不一定导致睡眠障碍，但这些易感条件会和其他因素一起干扰睡眠。
2．心理社会因素
对导致睡眠障碍的心理社会因素的研究，主要集中在五个方面：
（1）睡眠期待：失眠者对其睡眠需要的时间期望不现实，如“我需要睡整整8小时”，或对失眠的后果考虑与现实不符，如“如果我只睡5小时，我就不能思考，不能工作”。
（2）文化差异：在美国的主流文化中，主张婴儿独床独睡，而在许多其他文化中则有所不同，如东方，孩子在头几年与妈妈同房间，有时则同床而眠。他们认为不能对孩子的哭喊充耳不闻。而美国大多数儿科医生建议父母忽视婴儿夜间的哭喊。文化规则可对睡眠产生负性影响，美国就是这样，儿童要求得不到满足则导致压力，最终会对睡眠产生消极影响。
（3）内心冲突：很多患者在出现失眠之前的睡眠就处于正常人的边缘状态，比如有些由浅睡眠者发展而来。那些在正常人群中可能自然发生的、偶见的夜间睡眠较差现象，对于失眠患者，则可能强化其习得性阻睡联想（learned sleep-preventing associations），并使得这种习得性阻睡联想不随时间的迁移而消失。
（4）不良睡眠习惯：Adan及同事的研究发现，夜间频繁醒来的孩子常常在父母在场时睡得很好。父母在场成为孩子睡眠正常的强化物，一旦这种强化物没有出现，孩子就容易出现失眠。而且如果这个孩子脾气相当坏，父母就更有可能为了照料入睡困难的孩子而出现在孩子的身边。
（5）错误的认知：许多患者对夜间失眠怀有一种恐惧心理，当经过一段时间仍不能入睡时，患者的情绪会变得焦虑，并伴随相应的负性认知活动，如对睡眠绝望和自责等，这些负性的思维活动会进一步提高其焦虑水平，从而导致恶性循环。
3．应激与环境因素
急性应激是引起短期失眠的最常见因素。诸如考试、预知的重大事件发生前等急性应激事件往往会在短期内干扰我们的睡眠。临近期末考试的大学生往往多少会出现一些入睡困难或整晚无法入睡。Gross和Borkovec（1982）进行了一项研究，睡眠好的实验者被告知第二天必须进行一次演讲，结果发现实验者的入睡时间较对照组明显延长。在大多数情况下，对急性应激所致的睡眠障碍，患者可以通过自我调节环节睡眠失调。除非那些持续数周或数月的失眠患者才会觉得有必要去看医生。生活方式等长期的应急事件也会干扰睡眠，如退休或缺乏有规律的活动会导致日间睡眠过多。
随着年龄的增长，人们对睡眠环境变化的敏感度会逐渐提高。睡眠环境的突然改变、强光、噪音、温度异常等改变均会对睡眠质量产生影响。此外，不良的生活习惯，如睡前喝茶、吸烟、喝咖啡、看恐怖电影等，以及不良的睡眠规律，如过度的夜生活、熬夜工作、“三班倒”等也是造成睡眠障碍的重要原因。
睡眠障碍的诊断
1．诊断方法
睡眠障碍的诊断主要依靠患者所提供的病史，其次需要借助客观检查方法。目前经典的方法是采用多导睡眠图（PSG），它综合了脑电图（EEG）、心电图（ECG）、眼动图（EOG）、肌电图（EMG）和呼吸描记器等多种生理检测仪，可收集睡眠中的各种生理变化。有研究表明患者对睡眠的主观评价和PSG相应指标间的差异较大，有学者认为睡眠障碍患者在睡眠时仍保持一定水平的信息和记忆加工过程，从而使睡眠与觉醒的区分显得模糊不清而出现主客观不相符。肢体活动电图（actigraph）是记录睡眠时手臂移动的次数，将其转入电脑中，以确定睡眠的长度和质量。它的优点在于可以避免FNE（第一晚效应）的影响。其他检测方法还有夜帽和微动敏感床垫等。
2．诊断标准
目前对睡眠障碍的诊断标准各有不同，但主要以DSM-IV和ICD-10为主，下面的表3是对两者简要的对照：
睡眠障碍的治疗
对睡眠障碍治疗的研究集中在针对失眠的药物治疗上。目前常用于治疗发作性睡病的药物有苯丙胺、哌甲酯、莫达非尼、氟西汀等。很多学者提出了中医治疗的方法，辩证施治的中医理念对于睡眠障碍的治疗有很大的作用。是否可以将中西医结合起来，将是今后研究的一个重点。
手术与物理治疗研究更多的是体现在睡眠呼吸障碍方面。学者Kuhlo的气管切开术，开创外科治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的先河。1981年，澳大利亚悉尼大学Sulli.van首先报到了使用CPAP(经鼻持续气道正压通气)技术成功治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的结果，之后进入利用电子设备治疗的新时代。美国最大两家CPAP呼吸机制造商年销售额可以高达4.56亿美元。
心理治疗包括认知治疗和行为治疗。行为治疗能够帮助患者建立良好的睡眠卫生习惯。认知治疗能帮助患者重建功能失调的信念和态度，有助于逐步减少睡眠用药，达到完全康复。大部分学者也都肯定这些心理治疗方法。关键是要选择适合患者的心理治疗方法，才会取得良好的治疗效果。可见，对睡眠障碍的研究已经取得一定成果，但还有很多方面，如发作性睡病的病因等仍是谜题，还需要我们不断深入探索。（作者单位：上海大学外国语学院）
参考文献：
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［4］ 熊吉东主编.睡眠障碍［M］.北京：人民卫生出版社,2009
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