名家讲坛 我国40岁以上人群慢性肾脏病患病率达到8％～9％，肾脏病已成为我国第三大慢性疾病。近年来该病发病呈现出年轻化趋势，不少患者仅有二三十岁，如得不到有效治疗，其中一部分患者将发展成尿毒症。尿毒症患者只能依靠维持性血液净化或肾脏移植来延续生命，这给患者的生命带来严重威胁，也给社会和家庭带来巨大的经济负担。每年3月份的第二个星期四为“世界肾脏日”。为此，本刊3月号特设专题邀请专家撰稿，同大家一起――
肾脏是人体最重要的器官之一，不仅负责每天排出体内产生的代谢废物和毒素，还对维持整个身体的内环境平衡、调节血压、骨髓造血、骨骼发育等有着重要影响。
肾脏任劳任怨，默默地扮演着体内清道夫的角色，过滤并清除代谢产物。由于肾脏病的特殊性，大多数肾脏病的早期症状不明显，而且易混同于其他疾病，因而往往得不到及时的诊治，约有20％的肾脏病患者首次到医院就，诊时，病情已到晚期。唐小姐身高1.63米，体重53千克。其实，唐小姐并不胖，但她渴望能在夏天到来之前拥有更加苗条的身材，于是开始服用减肥药。为了达到快速瘦身的目的，她还加大了减肥药的剂量，体重很快下降了。但与此同时，她开始感到头晕恶心、腰酸乏力。有一天，她晕倒在办公室里。到医院一查，她的肌酐等各项肾功能检查指标大大超标，医生诊断唐小姐患了急性肾衰竭。
唐小姐万万没有想到，减肥会对肾脏造成如此大的伤害。其实，生活中还有很多人们不太注意的细节，与肾脏健康息息相关。
1 乱服药，肾受伤
肾脏是人体的“过滤器”，人体产生的很多“垃圾”均通过肾脏从尿液排出体外，其中包括许多药物的代谢产物，因此盲目服药会对肾脏产生一定的毒性作用。常见的肾毒性药物为各类止痛药、某些抗生素及显影剂等。糖尿病患者、老年人、轻微肾功能衰退者、体内水分不足(大量出汗、腹泻呕吐、饮水不足等)者，更容易受到肾毒性药物的损害。
专家提醒：身体有不适，应在医师指导下服药。尽量避免长期大量使用止痛药，必须使用者须经医师处方，以减少对肾脏等器官的损害。另外，少数中药材如关木通、雷公藤、乌头、马钱子、马兜铃、防己等，可引起服用者发生急、慢性肾衰竭，故在选用中药材时，肾脏病患者应将病情告知医师，避免使用肾毒性药物。
2 感冒后，要护肾 急性肾小球肾炎常继发于上呼吸道感染，特别是链球菌感染。学龄前的儿童最容易得此病。
专家提醒：链球菌感染引起喉部、扁桃体发炎时，必须及时治疗。使用抗生素要用够疗程，否则链球菌容易反复感染而诱发肾脏疾病。肾脏病患者因为免疫功能下降，容易感冒，平时要注意预防感冒。
3 多喝水，不憋尿
尿液在膀胱里太久，很容易有细菌繁殖，细菌可经输尿管逆行感染到肾脏。每天充分喝水、随时排尿，可预防尿路感染、尿路结石及。肾结石。
专家提醒：要多喝水，每日2000毫升。
4 重金属，要避开 研究表明，人体摄入过多的铅、镉等重金属易引起慢性中毒，肾脏、肠胃系统会受到损害。
专家提醒：要确保水质安全，应避免用铅、铝、PVC等材料的容器装水。此外，建议早晨用水时先打开水龙头放掉一部分水。不喝成分不明的井水和河水。
5 洁尿路，治结石 尿路结石、前列腺增生、阴道炎、宫颈炎、尿路畸形等疾病易引起尿路感染。尿路结石，尤其是输尿管结石很容易造成肾积水。经常导尿或留置导尿管也容易引起感染。
专家提醒：应及时发现上述疾病并积极治疗。
6 观尿色，重排尿 尿液的形态是肾脏功能的指征之一，尿液的改变往往预示着某些疾病的发生。
专家提醒：经常观察自身尿液的颜色和注意排尿时有无不适感觉，可早期发现肾脏病。例如泡沫状尿液可能是蛋白尿的表现，白色混浊尿液是尿道发炎及大量磷酸盐排出的表现，排尿时尿道有烧灼感、尿频、尿急可能是尿路感染，夜尿多也可能是肾功能不全的早期症状。
7 尿常规。定期做 由于肾脏的损害早期症状往往不明显，因此定期体检非常重要。否则，等到症状明显时，肾脏也许早已受到严重损害了。
专家提醒：每半年做一次尿液筛检、血压检测。
8 做B超，查双肾 肾脏肿瘤好发于40～70岁的男性，多囊将及遗传性肾脏病者均有家族患肾脏病的病史，高血压、糖尿病及幼时患肾炎者，皆是慢性肾衰竭潜在的危险人群。
专家提醒：有上述危险因素者，应定期检测肾功能、做双肾B超检查，以便早发现、早治疗。 9 高蛋白，增负担 人体摄入适量的蛋白质有益健康，但摄入过量的蛋白质会加重肾脏的负担。有研究指出，摄入过量高蛋白质者，患肾衰的概率比摄入适量蛋白质者高出3.5倍。限制蛋白质摄入量是有效预防肾脏病恶化的重要措施。
专家提醒：肾功能不好者，应少吃高蛋白食品，多吃谷物、薯类和蔬菜、水果。
10 高血压，要控制
血压和肾脏息息相关。持续性高血压可使肾小动脉硬化，引起肾脏缺血、缺氧，肾小球硬化，肾间质纤维化，因而肾功能出现进行性减退，导致肾脏病的发生。高血压引起的肾脏病在临床上占15％左右，而慢性肾衰竭患者90％以上患有高血压。
专家提醒：若患有高血压，应定期监测血压变化，遵照医师处方服用降压药，将血压控制在安全范围内(至少在140／90毫米汞柱以下，最好不超过130／80毫米汞柱)。
11 盐虽好，限6克
食物中的盐分，95％由肾脏排泄出去，过量的盐分会加重肾脏负担。
专家提醒：饮食方面应严格控制盐分的摄取(每天3～6克)，通常1克盐可增加100毫升的体液量，体液量升高会使血压增高。
12 降血糖。莫忽视
糖尿病严重时，患者肾脏的功能也可能受损。有资料显示，在1型糖尿病患者中，糖尿病肾病发病率为20％。40％；2型糖尿病患者中，糖尿病肾病的发病率为10％～30％。随着年龄增长、病程延长，患肾病的危险也会增加。
专家提醒：糖尿病患者应积极采取措施控制血糖，定期查尿微量白蛋白，以便早期发现肾脏受损，及时治疗。
13 怀孕前，查肾功
女性怀孕时，肾脏负担会加重，所以孕前最好检查有无肾脏病。孕期应按时做产前检查。
专家提醒：女性在孕前应做尿检，测血压。如果有肾脏病，应向肾脏专科医师咨询能否怀孕，如能怀孕何时怀孕最好。患有肾脏病的女性若盲目怀孕，病情可能会加重甚至威胁生命。
14 限体重，减腰围
有研究显示，随着男性腰围的增大，其患肾脏病的风险也会增加。体重指数[BMI=体重(千克)／身高(米)2，正常不超过24]越高，男性出现慢性肾脏病的风险 也就越高。
专家提醒：维持正常的体重是男性保持肾脏功能健康的一个重要因素。
15 冬日到，护好腰
有调查发现，在冬天，不论是肾功能恶化者还是新增加的尿毒症患者数，都超过其他各季患者数。这是因为在低温下人的血管收缩，血压升高，小便量减少，容易使肾脏出问题：
专家提醒：寒冷季节，要注意对腰部的保暖，以免风寒侵袭；盛夏季节，不可贪凉露宿，以保证肾脏有良好的血液循环，维持良好的功能。
16 有肾病，勿误治
患了肾脏病，切勿到不正规的小诊所治疗，很多肾脏病患者就是因为误诊、误治而延误了疾病的治疗。
专家提醒：肾脏出了问题，请到正规大医院的肾病专科就诊。
肾脏病起病隐匿，危害性大，慢性肾脏病如得不到有效治疗，就可能进入终末期肾脏病(如尿毒症)，依靠透析来维持生命。因此呼吁大家要关心、爱护自己的肾脏，不要放过每一点可疑的症状，以防患于未然。
慢性。肾脏病最主要的原因是慢性肾小球肾炎，其次为糖尿病和高血压病。肾脏病的临床表现多种多样，患者患病初期，可无任何不适，不容易引起注意。也有很多患者曾被诊断为慢性肾脏病，但忽视了对疾病的长期随访，结果数年后发展成了尿毒症而再次就诊，这时已经失去了良好的治疗时机，只能依靠透析治疗或肾脏移植了。
★肾脏病早期有哪些征兆
水肿 肾脏病水肿的特点是晨起眼睑或颜面水肿，午后多消退，劳累后加重，休息后减轻。严重水肿可出现在身体低垂部位，如双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等。
高血压慢性肾脏病严重时可引起患者血压升高，患者会出现头痛、头昏、眼花、耳鸣等症状。年轻人若出现不明原因的高血压，需警惕患上肾脏病的可能。
腰痛 肾区酸痛不适、隐隐作痛或持续性胀痛。
尿量、尿色改变，夜尿增加及小便泡沫增多正常人的尿量平均为1500毫升／日，夜尿量超过750毫升或夜尿量大于白天尿量，往往是肾脏损伤的信号。小便泡沫增多往往提示蛋白尿、糖尿。尿色改变，如出现浓茶样、洗肉水样小便，也可能是患有肾脏病的征兆。
尿化验异常尿常规检查发现有蛋白、红细胞、白细胞、管型、尿糖等异常时，都应做进一步检查，以明确诊断。
贫血当患者出现不明原因的贫血时，一定要抽血检查肾功能。
恶心、呕吐当慢性肾脏病患者出现恶心、呕吐等症状时，有可能是尿毒症的早期症状。
★肾脏病的诱发因素
感冒是诱发及加重肾脏病的重要原因之一。
高血压、糖尿病与尿毒症的关系十分密切，长期的糖尿病、高血压会导致肾损害。因此，由高血压、糖尿病继发的肾脏病患者保护肾脏就显得尤为关键。
高血压患者看病不能只看心内科
李先生两年前在单位的一次体检中发现血压高达170／120毫米汞柱。仗着自己才30多岁，身体一直不错，加之并无不适感，也就没重视。对定期复查、控制血压、按要求服药这些医嘱，抱着无所谓的态度。今年年初，他出现心情烦躁、失眠、恶心等不适，到医院一查，被确诊为高血压、肾功能不全。“一旦继续恶化，最终将发展成尿毒症，光每年透析的费用就达五六万元。”李先生听完医生的话后，深为自己当初没有好好控制血压而懊悔。
长期高血压可导致肾脏的缓慢改变，如引起。肾脏缺血性改变、肾小球和肾小管功能受损，改变的程度与高血压病程的长短及严重程度有关。而一些病情重的高血压患者还可出现‘肾功能急剧恶化，危及生命。患者还会出现高血压损伤肾功能一肾功能恶化加重高血压一高血压进一步导致肾功能恶化的恶性循环过程。
长期服用止痛药导致肾功能不全
有些人喜食海鲜和啤酒，若体检发现高尿酸血症，一定要关注肾脏损害。62岁的林先生喜食海鲜，因反复双足关节疼痛15年，小便泡沫增多2年，伴乏力胸闷2月余去医院就诊，经检查后被诊断为慢性尿酸性肾病，肾功能不全。原来，林先生患痛风后，长期服用止痛药，而忽视高尿酸血症和止痛药对肾脏的损害，导致肾功能不全。
临床上，经常有像林先生这样对高尿酸血症重视不够导致重度肾损害等严重后果的患者。有人虽然发现血尿酸高，因没有不适感，就不去积极治疗或忽视血尿酸水平升高的原因，没有进行相关检查；不根据血尿酸升高的机制、肾功能状况、是否有肾结石等选择恰当的降尿酸药物；对痛风反复发作的情况，不从根本上去治疗高尿酸血症，而是长期服用止痛药，最终导致肾脏损害；还有尿酸性肾结石患者不查结石形成原因，却长期服用可能有肾毒性的排石中成药；有些患者在用药物控制血尿酸水平正常后，就自行停药，且不再随访。
以上情况，痛风患者当引以为戒。
糖尿病患者每五年需定期查肾功能
很多人都知道肾炎会导致尿毒症，但有很多人不知道糖尿病也会导致尿毒症。在我国，糖尿病肾病也已悄然上升为终末期肾病及尿毒症的第三大病因，仅次于肾小球肾炎和高血压。
专家指出，病程在10-20年的糖尿病患者，无论年龄大小，约有50％的人可能发展成糖尿病肾病。目前，尚缺乏有效的治疗手段来阻止糖尿病肾病的进展。糖尿病患者一旦发生肾脏损害，病情往往呈进行性发展，直到发展为尿毒症。据报道，约25％的糖尿病肾病患者在6年内、50％的糖尿病患者在10年内、75％的糖尿病患者在15年内发展为尿毒症，从出现蛋白尿到进展至尿毒症平均病程为10年。因此，糖尿病肾病的提早发现和预防已迫在眉睫。专家建议，糖尿病患者每五年需定期查肾功能。
实际上，慢性肾脏病的早期筛查非常简单，只需要进行血清肌酐、尿白蛋白及尿常规化验即可。其中重点筛查人群包括：糖尿病、高血压、代谢综合征患者，痛风(高尿酸血症)、泌尿系结石患者，肥胖、吸烟、饮酒人群，有肾脏病家族史及50岁以上人群等。有关人员要及时注意早期症状，如出现水肿、腰痛、高血压和泡沫尿等，要及时到正规医院肾脏病专科就诊。
糖尿病、高血压、心脏病、痛风、血脂异常、风湿免疫性疾病、肝病等疾病患者，饮酒、吸烟者，以及有肾脏病家族史人群，都是肾脏病的高危人群。
肾脏是人体内重要的排毒器官，日常生活中摄入的食物及药物中所含的有毒代谢产物，都是损害肾功能的重要原因。糖尿病、高血压病情的加重也常导致肾脏损害。
糖尿病或高血压患者，最好每年能查尿常规、尿微量白蛋白等。因为高血压可引起肾小动脉硬化，继发肾功能不全。糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一，在出现微量白蛋白尿时就应及时治疗。同时，一定要严格控制好血脂及血尿酸。
定期检查很重要。肾脏病只要诊疗得当，多数是可以控制的，有的甚至还可以痊愈。肾脏病之所以难治，一个很大的原因是发现太迟。所以，每年进行血肾功能及尿常规检查是有一定意义的。
★慢性肾脏病患者注意事项
1 注意饮食结构及生活方式，切忌高蛋白饮食。饮食要清淡，多食蔬菜、水果及红薯、马铃薯、玉米等食物；忌酒及辛辣食物，少食油腻食物。同时注意休息，劳逸结合，适当锻炼身体，增强抵抗力。
2 低盐饮食，每天摄取食盐两三克，禁食腌制食品，尽量少用味精。但又切忌长时间无盐饮食，否则易出现四肢乏力、纳差、恶心呕吐、头晕等症状。
3 避免感染，尤其是呼吸道、消化道感染。慎用肾毒性药物，如庆大霉素、丁卡、先锋V等抗生素及含马兜铃酸的中药等。
4 保持大便通畅，有利于废物的排出。
5 定期随访。按要求做尿常规、肾功能和肾脏超声等检查。
1.水喝多了会增加肾脏的负担吗?
肾脏有很强的代偿能力，肾脏无疾病者一般情况下仅一个肾工作就够了，而绝大多数人有两个肾，故多喝些水不会增加肾的负担。对于尿路感染和尿路结石患者均提倡多饮水，一般应使尿量达到一天2000毫升。
2 有人说：喝完啤酒就想上厕所，是肾脏健康的证明。这种说法有道理吗?
这种说法是没有道理的。肾脏的主要功能之一就是调节人体内环境(水、电解质、酸碱)的平衡，只要体内水量超过身体需要量，肾脏就会及时将其排出体外(排尿)。大家都知道喝了啤酒尿量会增多，说明啤酒有一定的利尿作用，但每个喝啤酒的人对啤酒的利尿反应是不一样的，就如有的人喝半瓶啤酒就醉，有的人喝10瓶啤酒也没有问题，这与肾功能的强弱无直接联系。
3 排尿时尿力不足。与肾脏疾病有关吗?
排尿时尿力不足与肾脏病没有直接联系，但要注意近阶段身体状况，疲劳程度，有无尿路感染、前列腺炎或前列腺增生等。
4 肾脏病是不是“肾虚”?
不是。肾脏病是两医的病名，包括多种原发性、继发性的‘肾脏病；肾虚是中医证名，多指肾阴虚、肾阳虚、肾气虚证。中医学所讲的“肾虚”概念中的“肾”，不仅指解剖学上的肾脏，而且与人体生殖、生长发育、消化、内分泌、代谢等都有直接或间接关系。因此西医肾脏病与中医肾虚证不可画等号。可以说肾脏病患者大多有肾虚证，但肾虚证患者不一定有肾脏病。