【摘要】 目的 探讨外伤性脾破裂治疗方法的选择及效果，并总结治疗经验。方法 系统回顾性分析我院近5年收治的58例外伤性脾破裂患者的临床资料。 结果 非手术治疗7例，保脾手术治疗4例，脾切除手术治疗47例；其中治愈55例，死亡3例，总治愈率为94.8%，无一例发生严重并发症。结论 外伤性脾破裂治疗方法的选择应综合分析，严格把握非手术治疗的适应证，需手术的应选择最佳手术方式。?
【关键词】外伤性；脾破裂；治疗
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由于外伤性脾破裂病情凶险，同时脾脏又有重要的免疫功能，其治疗方法的选择应综合分析各种资料，为患者提供最有利的治疗措施。本文对我院自2005年3月至2010年3月共收治的58例外伤性脾破裂患者的资料进行回顾性分析，总结如下。?
1 资料与方法?
1.1 一般资料
本组男41例，女17例；年龄11~65岁(平均32.3岁)；均为闭合性损伤，致伤原因为坠落伤16例，交通事故33例，殴打致伤7例，挤压伤2例；伤后至入院时间为0.5~16 h，平均2.8 h；有合并伤的共32例，其中合并肋骨骨折17例，合并颅脑损伤6例，合并肝破裂2例，合并左肾挫伤3例，合并小肠破裂1例，合并泌尿系损伤1例，同时合并颅脑损伤、血气胸2例。?
1.2 损伤的部位和分级
手术治疗共51例，术中见包膜下破裂4例，脾上极损伤25例，膈面损伤14例，脾门损伤3例，脾广泛破裂2例，其他部位3例；根据第六届全国脾外科学术研讨会制定的脾损伤四级分级法分级：Ⅰ级占27例，Ⅱ级占17例，Ⅲ级占4例，Ⅳ占3例。?
1.3 治疗方法 ?
1.3.1 非手术治疗 对于无明显休克或休克补液容易纠正，B超或CT显示脾损伤比较局限、表浅，生命体征稳定，腹部症状轻，无明显腹膜炎体征，尤其是青少年患者，在严密监测生命体征、腹部体征、定期复查腹部床旁B超的情况下，给予绝对卧床休息、应用止血药物、输血、营养支持等治疗。本组共7例患者行非手术治疗，全部治愈，无严重并发症的发生。?
1.3.2 手术治疗 手术治疗采用单纯缝合修补术和脾切除手术：对于脾破裂相对不太严重，创面比较整齐的行单纯缝合修补术，其中Ⅰ级1例，Ⅱ级3例，采用间断横褥式缝合，放置胶原蛋白海绵覆盖后打结固定，以免造成脾脏切割伤；对于休克不易纠正、损伤范围广、脾损伤严重的患者行脾切除手术治疗，共47例，其中3例儿童患者同时行自体脾片移植，将约1/3脾组织切成薄片后埋入大网膜内。1例患者因合并肝破裂死亡，1例因严重脑挫伤死亡，1例因不能控制的大出血死亡。?
2 治疗结果?
本组非手术治疗7例，全部治愈，治愈率100%，无严重并发症的发生。随访1年，未见患者不适。?
手术治疗51例，治愈48例，治愈率94.12%。单纯脾修补术4例，治愈4例，治愈率100%，术后无严重并发症。脾切除术47例，治愈44例，治愈率93.62%，3例死亡，其中死于不能控制的大出血1例，死于严重胸、腹、颅脑多发伤2例，均于脾切除术后48 h内死亡。治愈患者于术后10~21 d痊愈出院，随访1年，无严重并发症发生。?
3 讨论?
近年来研究发现，脾脏具有重要的免疫学功能，脾切除后机体免疫力下降，易合并凶险性感染，其病死率高达30%~80%，尤其是免疫系统尚未成熟的儿童［1］。但脾脏血管丰富，组织脆弱，外伤后极易发生破裂出血。因此，对于脾破裂手术或非手术治疗方法的选择应综合分析，慎重选择［2］。?
目前“保脾手术”在临床上逐渐增多，但笔者认为，保脾手术应遵循保脾四原则，即先保命后保脾，年龄越小越优先考虑保脾，根据具体情况选择术式及各种术式的联合应用［3］。对ⅠⅡ级脾破裂一般选择保脾治疗，可选择非手术治疗、缝合修补、粘合凝固止血、部分切除、脾动脉结扎等方法；对于成人Ⅲ级以上脾破裂，宜行脾切除术，对于儿童应尽可能修补，必要时行自体脾移植［4］。手术治疗时应严格掌握各种术式的要点，如缝合修补破裂脾组织时应贯穿彻底，勿留死腔，防止积血、继发感染；行部分脾切除术时，应紧贴脾脏处理相关血管，注意保护余脾的血供；打结时避免缝线切割［5］；对于脾断面的处理，术中止血措施应确切、可靠，术后放置腹腔引流，密切观察术后有无继发性出血［6］。?
采用非手术治疗时，应严格掌握适应证，对于单纯性脾破裂，年龄＜50岁，血流动力学稳定，临床症状逐渐好转的患者可选择非手术治疗，包括绝对卧床休息、严密监护、禁食、补液、使用止血药物及预防性应用抗生素等。治疗失败的原因多为延迟性出血、继发感染等［7］。本组保守治疗7例，均治愈。?
总之，脾破裂的治疗应根据个体状况、脾破裂的程度、部位等综合考虑，严格把握非手术治疗的适应证，需手术者应权衡利弊，选择最佳术式。?
参 考 文 献?
［1］ 侯世明. 全脾切除术后的凶险性感染(OPSI). 内蒙古中医药,2008(15):12，13.?
［2］ 高君.外伤性脾破裂现代救治及相关问题. 中国临床医生,2008(11):58，59.?
［3］ 王国梁.外伤性脾破裂保脾技术的临床应用. 中国普通外科杂志,2002,(12):716，718.?
［4］ 姜洪池.外伤性脾破裂的手术与非手术治疗. 腹部外科,2006,(4):213，215.?
［5］ 奉典旭.293例创伤性脾破裂的诊治经验. 中华普通外科杂志,2002,(8):35，36.?
［6］ 代文杰，姜洪池.肝脾创面出血的处理. 中国实用外科杂志,2000,(4):51，53.?
［7］ 刘延生，李强. 外伤性脾破裂非手术治疗的临床探讨. 创伤外科杂志,2008,(1):34.