【摘要】 目的:观察HD治疗对糖尿病肾病患者血糖、血压的影响。方法 选择68例血液透析患者，分别于透析各时段以及第2次血液透析至2.0h时静脉推注葡萄糖后检测血糖和血压变化情况。结果 HD至2.0h后， 共有35例患者发生低血糖，糖尿病肾病组和非糖尿病患者在低血糖及低血压的情况比较具有显著性差异。静脉推注50%葡萄糖后血糖较稳定，两次收缩压、舒张压比较具有显著性差异；结论：HD过程中患者容易出现低血糖及透析相关性低血压，尤其在HD进行2.0h后，给予静脉推注50%葡萄糖可以防止低血糖及透析相关性低血压的发生?
【关键词】 血液透析;糖尿病肾病;血糖;血压?
【中国分类号】 R473.5【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0418-01??
【Abstract】 Objective：Observation of HD treatment for patients with diabetic nephropathy blood glucose, blood pressure. Method: Selected 68 cases of hemodialysis patients, HD all the time and the 2nd HD to 2.0h after intravenous injection of glucose, blood glucose and blood pressure changes. Result: HD to 2.0h, a total of 35 patients hypoglycemia, Diabetic nephropathy and non-diabetic patients with low blood sugar and blood pressure in comparison with the significant difference. Intravenous injection of 50% glucose, blood sugar more stable, two systolic blood pressure, diastolic blood pressure compared with a significant difference; Conclusion: Hemodialysis patients during hypoglycemia and low blood pressure is easy, Especially after hemodialysis for 2.0h to give 50% glucose, low blood sugar and prevent the incidence of hypotension associated.?
【Keywords】 Hemodialysis Diabetic nephropathy blood glucose blood pressure??
低血糖及透析相关性低血压（IDH）是血液透析常见并发症，而糖尿病肾病患者IDH发生率较普通患者更要高出20%，成为影响透析质量、危及透析安全的主要因素［1］。本研究我们对68例患者在血液透析过程中对血糖、血压进行了动态观察分析，现报告如下。?
1 一般资料?
1.1病例资料: 68例维持性血液透析患者，其中糖尿病肾病38例，非糖尿病肾病30例，男39例，女29例，平均年龄56.3±16.8岁，两者年龄、性别比无差异。均采用碳酸氢盐无糖透析液，聚砜膜透析器，面积1.3~1.5?。透析液流量500ml/min,血流量200～300ml/min, 透析时间4h。患者于餐后立即开始HD治疗， HD期间不进食，不静脉注射高渗糖。第2次透析至2.0h测血糖后立即静脉推注50%葡萄糖60ml，HD结束时检测血糖。?
1.2判断标准: 低血糖为血糖低于2.8mmol/L；透析相关性低血压为患者收缩压降低2.7kPa以上或降低至13.3kPa以下，伴或不伴有低血压的症状 ［2］?
1.3观察项目: 分别于透析0h、1h、2h、3h、4h检测每位患者血糖及上臂血压；观察HD过程观察有无饥饿感、心慌、大汗、震颤等低血糖症状；有无头晕、眼花、眩晕、抽搐、意识障碍、视力模糊等IDH临床症状。?
2统计学方法 ?
采用SPSS12.0统计学软件统计分析，P［3-4］。发生低血糖的原因为： ①肾功能衰竭时，肾脏对胰岛素的灭活能力受损，而经过HD后胰岛素收体活性增强，使机体对胰岛素的反应性增强，所以非糖尿病患者在HD过程中也会出现低血糖；②采用无糖透析液，每小时丢失葡萄糖5.5g；③肾功能衰竭使外源胰岛素的降解减少、半衰期延长，且胰岛素为大分子物质，不可被HD清除；④透析病人对低血糖的反射调解能力较弱；⑤糖尿病及非糖尿病肾功能衰竭患者均可发生自发性低血糖反应，但机制不清。Jackson等［3］采用浓度为5.5mmol/L的含糖透析液，所有接受治疗的糖尿病及非糖尿病病人均未发生低血糖；本研究我们也观察到，于透析2.5h后静脉后输入30g葡萄糖，病人未发生低血糖，HD结束时也未出现血糖增高；糖尿病患者透析治疗时，应适当减少胰岛素用量，在透析结束前1h停止输注50%的高渗糖，对透析结束后血糖没有影响。本组结果表明：透析中输入葡萄糖没有明显的不良反应，同时确定达到一定的疗效。?
4.2 HD过程中，低血压是常见并发症，通过本组比较可以看出糖尿病肾病患者在透析过程中更容易发生低血压。引起低血压原因是糖尿病肾病患者常合并糖尿病周围神经病变，导致外周血管阻力下降、应激能力降低，以及HD过程中血浆渗透压降低，均使糖尿病肾病患者透析过程中容易发生?? ［5-7］。预防糖尿病肾病患者血液透析过程中低血压的发生，要使血糖的浓度维持在10mmol/L。本研究表明，在HD过程输入50%的葡萄糖有助于预防糖尿病肾病患者IDH的发生。输入高渗葡萄糖可以有效提高糖尿病肾病患者血浆渗透压，提高毛细血管再充盈能力，减少由于血容量下降引起的IDH，同时可以缓和糖尿病患者HD过程糖的丢失速度，减低了其HD过程的不适感。?
总之，在血透治疗过程中患者经常出现低血糖及IDH，糖尿病患者更容易发生，所以针对不同病人制定个体化的治疗方案至关重要。??
参考文献?
［1］ Tzam aloukas A H. D iabetes［M］/D sugirdas J T, ing T S.H andbook of dialysis.2nd Boston:little brown and Com pany,1994:422?
［2］ 张本立。透析手册［M］，上海：科学普及出版社，1992:437?
［3］ Jackson MA,Holland MR,Nicholas,J,etal.Occult hypoglycemia caused by hemodialysis［J］.Chin Nephrol,1999,51(4):242-247?
［4］ 王予刚，甘卫红，蒋秀梅.血液透析的低血压及其防治［J］.中国血液净化，2003,12（2）：666.?
［5］ John T Daugirdas M D,Todds Ing M D.透析手册［M］，王质刚，译。江苏：中国矿业大学出版社，1991:289-296?
［6］ 黄志强，血液透析学［M］，台湾：合记图书出版社，1993:265?
［7］ 郑露，叶朝阳，高钙透析对透析相关性低血压的疗效［J］，临床荟萃，2004:19（2）:93