【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0322－01 1 临床资料 患者梁某，女，39岁，因“体检发现盆腔包块1天”入院。患者1天前体检行超声检查发现附件区占位，遂就诊入院。术前完善相关检查并排除手术禁忌症后行剖腹探查术，术中行快速冰冻提示左卵巢浆液性囊腺癌，医患沟通后行全子宫双附件、大网膜切除术及盆腔淋巴结清扫术，术后予抗生素预防感染及营养对症支持治疗。术后第5天患者突然出现右下肢肿胀、疼痛、活动受到限制、皮肤苍白、皮温较左侧低，遂行床旁彩色超声检查考虑右下肢?静脉、胫后静脉血栓形成。请相关科室会诊并医患沟通后选择保守治疗：绝对卧床休息抬高患肢并制动促进血液回流，禁止挤压患肢，以防血栓脱落，排除抗凝禁忌症后采用尿激酶20U加250ml葡萄糖液静脉滴入，日一次，一周为一疗程，皮下注射低分子量肝素钠4100U/d，口服华法林6 mg/d；同时联合中医中药治疗，中医辨证后治拟益气活血化瘀，清热利湿，消肿止痛，方药：生黄芪30g，桃仁15g，红花15g，川芎12g，当归12g，黄柏12 g，苍术6 g，茯苓12 g，玄胡12 g，川牛膝15g，鸡血藤15g，地龙15g，穿山甲10g，路路通10g，水煎服, 日1剂。服药期间监测患者凝血功能，凝血活酶时间(APTT)，使其维持正常值的1.5～2倍左右，根据检测结果调整用药剂量,治疗一周左右患者感右下肢肿胀、疼痛较前减轻，皮肤颜色较前转红，皮温转暖，复查血管彩超?静脉通畅程度较前好转，继续按原方案治疗2周，下肢肿胀、疼痛基本消失后出院，嘱其出院后继服华法林抗凝治疗,并监测凝血功能。3个月后复查下肢彩超证实?静脉已通,随访疗效满意, 无出血并发症发生。?
2 讨论分析
深静脉血栓（deep venous thrombosis DVT)是外科手术常见的早期并发症之一，妇科肿瘤手术患者是DVT高危人群，如无预防措施，小腿DVT的发生机率为40%～80%，下肢近侧DVT的机率为10%～20%，致命性肺栓塞（pulmonary embolism PE）的机率为1%～5%［1］。由于下肢DVT可影响下肢活动，甚至使患者丧失劳动能力，栓子脱落还可造成(PE)导致患者猝死。DVT由静脉血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态三大因素所致，单独因素不足以引起DVT。DVT的发生与手术关系密切：①麻醉后机体肌肉松弛、组织破坏释放凝血活酶、卧床及术中失血使血液浓缩等使得血流瘀滞；②恶性肿瘤浸润压迫周围组织和血管, 使血流缓慢, 恶性肿瘤释放凝血活酶样物质, 增加了血液凝血因子的活性及血小板的黏附性和聚集性［2］；③手术时间长，术中清扫淋巴结损伤髂血管壁及周围组织、肿瘤浸润使血流缓慢，以上三点均为深静脉血栓的易发因素。DVT的治疗包括①手术疗法：指采用Fogarly导管取栓术术后辅用抗凝祛聚疗法2个月防止再发②非手术痛苦疗法指所谓的保守疗法：包括处方一般对症处理解决溶栓抗凝和祛聚疗法DVT形成后l―2周极不稳定，栓子易脱落，需警惕肺栓塞发生。如出现突然剧烈胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀甚至休克，应考虑肺栓塞发生。在给患者抗凝、溶栓治疗时需注意出血的危险，因此在监测APTT的同时，又需观察患者有无异常出血现象，如牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑、血尿、黑便等。同时需注意观察有无头痛、呕吐、意识障碍等脑出血症状。
深静脉血栓相当于中医学的“股肿病”，其病机为血行不畅，脉络痹阻。此患者为手术导致气血大亏, 加之患者惧怕疼痛而久卧少动, 致气血运行不畅，瘀血阻于络道，脉络滞塞不通而痛，营血运行受阻，水液外泄则出现肢体肿胀。故治疗时重用黄芪大补元气；当归入血分，可行血活血；川芎为血中气药，上行巅顶，下达血海，无处不到，气行则血行；玄胡镇痛；黄柏清热燥湿，善清下焦之热及足膝肿胀虚热，苍术、茯苓健脾燥湿利水消肿；桃仁、红花活血化瘀，鸡血藤下行走经络，地龙、穿山甲、路路通善行而通经络。
作为医护人员应发挥中医药“治未病”理念和优势，从而预防DVT的发生，术中操作应轻柔，减少对血管的挤压及对周围组织的损伤，适当补液维持水电解质平衡。术后早期指导患者在床上翻身活动，护理人员或家属可帮助患者按摩双下肢比目鱼肌和腓肠肌，并做足踝关节的被动屈伸运动，鼓励患者尽早下床活动，促使下肢的静脉回流，术后尽量不用止血药，医护人员尽量减少对血管内膜的损伤，避免静脉炎的发生，围手术期输液最好选择留置套管针，输液停止后予肝素钠盐水封管。因此，若有DVT高危因素的患者应及早采取干预措施，以预防DVT的形成，从而降低此类患者术后并发症和病死率，从而提高患者的生活质量，减少医疗资源的浪费。
参考文献?
［1］ 代莉莉．深静脉血栓形成的预防及护理进展．实用护理杂志．2002．?
［2］ Graham J. Caine Patt, IS Stone Lake, Gregory Y HLip, The hygecoagulable tate m alignancy. Pathogenesis andcurrent debate Nepola sis, 2002, 4 (6) : 4652473.?
作者单位：550002 贵阳中医学院