【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0345－01 【摘要】为了提高护理人员在危重病人外出检查中发生意外紧急状态的应急能力和救治水平，降低患者死亡率。结合2010-2011年外出检查的危重病人发生意外紧急状态的抢救经历，查阅资料，深入调查研究，研制一套较完整的意外紧急状态的应急预案。
【关键词】危重病人；外出检查；紧急状态；应急预案；
急诊科经常是危重患者的首诊科室，患者经初步抢救，复苏后，因其病情复杂，为了进一步诊断和治疗，常常需到其它科室接受进一步的检查［1］。虽然在外出检查中，患者只需短暂的十几分钟，但因其病情不稳定，监测治疗设备的限制和有特殊的治疗措施存在，以及人员设备不足等困难，致使病人危险事件发生率极高，LigtenbergJJ 等报道了100例转运患者中37%的生命体征显著波动和34%的不良事件发生率［2］。
结合我院急诊科2010―2011年外出检查的危重病人发生意外紧急状态的抢救和经历，在查阅相关资料、深入调研的基础上，研制了一套较为完整的意外紧急状态应急预案，并组织进行演练培训。对降低患者死亡率，减少医患纠纷和提高护士应急能力有着重要意义。?
1 意外紧急状态的概念
指突然发生，事前无准备，时间紧迫，需要紧急应对；影响正常运转，自身难以解决，工作任务超常，操作难度大等情况［3］。外出检查中情况复杂，环境特殊，患者很有可能发生意想不到的紧急状况。因此护理人员因熟悉发生紧急状态的预防措施，处理原则和程序［4］。并及时配合医生充分评估患者病情，分析检查中可能发生的意外的各种因素，制定应急预案，保障医疗安全。?
2 检查中常见意外紧急状态及原因分析
2.1 常见意外紧急状态：①突发低氧；②突发低血压；③通气管移位、脱出；④心律失常；⑤摔倒或坠床。
2.2 原因分析
2.2.1 检查前计划不周：检查前对病人病情评估不足；路线选择不当；与相关检查科室未协调好，如：电梯外等候时间过长；检查室外使患者等待过久。一旦病情变化，无法实施正确的处理。
2.2.2 氧气供给不当：氧气袋的流量调节不准确，氧气管脱落未能及时发现，造成供氧中断，CT室等部门不能提供保护用具。在给患者拍片时，一般由家属照看，而使氧气供给量不准确。
2.2.3 病情评估不足：对患者的康复检查能力及发生意外评估不足，通气管未妥善固定，异常化验结果未得到重视，抢救药品准备不足。
2.2.4 抢救设备出现故障：输液泵、微量泵电池电量不足，药物不够，通气呼吸回路断开，呼吸气囊漏气、密封不够、氧气源不足。监护仪功能异常，电池电量不足，干扰屏幕显示，负压系统无吸力或吸力不足。
2.2.5 防护安全措施不足，造成摔伤或坠床。
2.2.6 护送检查人员组成不合理：护送病人检查时因为工作人员紧张，往往安排护工或者年轻护士陪同检查，她们从事急诊工作年限短，对于患者的病情以及转运存在着心理承受能力差，力求快，往往忽视观察病人的病情变化。?
3 意外紧急状态的应急预案
3.1 突发缺氧应急预案： ①尽早解除呼吸道梗阻；②密切注意生命体征变化，注意呼吸的节律、频率、缺氧和意识状态；③及时清理病人呼吸道，保持气道通畅；④保证供氧及时、足量、有效，注意人工气道护理，呼吸机辅助呼吸时保证正常工作；⑤保持病人镇静，烦躁者注意适当约束；⑥如由于突发缺氧导致心跳呼吸停止，应立即进行抢救，行心肺复苏术。
3.2 突发性低血压： ①一旦发现血压降低，应复测一次以核实，并排除体位变更因素及血压袖带等干扰；②通知医生全力抢救；③将头部放低，迅速开放两条以上静脉通路；④熟悉血管活性药物的药理作用及观察注意事项；⑤注意保暖，适当遮盖病人，有利于血压提升；⑥监测生命体征及电解质变化。
3.3 心率失常： ①熟悉常见心率失常的波形并能识别，及时通知医生；②立即将病人平卧，保持安静和镇静；③在保证气道输液通畅的情况下立即纠正心率失常，根据不同类型给予不同处理措施；④遵医嘱用药，观察用药后效果；⑤严密监测心电图、血压、心率失常变化；⑥积极抗休克及治疗并发症，注意纠正水、电解质酸碱平衡失调；⑦注意病人心理护理，给予安慰，消除其恐惧心理。
3.4 通气管的移位、脱出：①对清醒病人加强知识宣教，向病人解释插管目的，自行拔管的危害性，取得病人理解和配合；②对烦躁不能耐受插管的病人，应给予镇静药物减轻不适感，减少拔管几率；③经口气管插管病人，应给予适当约束并注意观察插管位置及固定情况；④评价拔管指征，条件允许早期拔出插管；⑤快速开放气道，清理呼吸道，给予氧气吸入；⑥观察病人生命体征变化及血氧波动；⑦监测意识情况，及时进行血气分析，通过回报结果给予相应措施；⑧备好抢救物品药品。
3.5 摔倒或坠床：①病人不慎坠床时立即到病人身边并通知医生；②配合医生对病人检查后再搬动病人，根据伤情采取必要的急救措施；③遵医嘱进行必要的检查治疗；④严密观察病情变化，如发现异常及时报告医生；⑤向护理部汇报；⑥及时准确记录病情变化，做好交接记录。
以上是我们为危重病人外出检查中意外紧急状态时制定的应急预案，事实证明在检查前充分评估病情并经过有效计划组织准备及针对发生危险事件相关因素采取措施，可以将危重病人外出检查危险事件降至最低，从而保证患者安全。
参考文献?
［1］ 曹军晔,李天雅.急诊科危重患者安全转用的护理(J)中国护理管理,2007年第7 卷第6期：66?
［2］ 黄洁,汤耀卿.插管和机械通气患者的安全转用. 重症医学,人民卫生出版社2010：525?
［3］ 杨顺秋,石敏.亚热带地区战时护理技术规范（M）北京军事医学科学出版社 2007：61-67?
［4］ 杨顺秋.战时突发紧急状态应急预案的制定（J）护理管理杂志2008，8（3）：50?
作者单位：750004 宁夏医科大学总医院急诊科