[摘要] 宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种。由于宫颈管柱状上皮抵抗力低，尤其在分娩、流产、手术或性交损伤宫颈后，病原体侵入而导致表皮下间质充血、肿胀，大量多核细胞浸润而致。目前国内外给以各种局部消炎杀菌栓剂，物理及宫颈环切术治疗[1]。短期疗效较好，但易复发。通过临证揣摩，查阅相关资料，笔者认为其还与患者体质有密切关系，应该在局部治疗宫颈糜烂的同时，以全身调理为基本治疗大法。
[关键词] 宫颈糜烂； 免疫； 全身调理
[中图分类号] R711.74 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-049-01
慢性宫颈炎(chronic cervicitis)是妇科门诊最常见的一种病，发生于急性子宫颈炎之后，或由于各种原因所致的宫颈裂伤造成宫口变形，经常极易受到外界细菌的感染，60％-80％的生育期女性都曾患过此病。而宫颈糜烂是宫颈炎中最常见的一种病理改变。分真性糜烂与假性糜烂，我们主要探讨的是真性糜烂。临床治疗上多采用局部治疗，起效快，但复发率较高。
1 组织解剖学 宫颈阴道部鳞状上皮与阴道鳞状上皮相延续，故阴道的炎症均可引起宫颈阴道部的炎症，继续上行感染还可导致宫颈管粘膜炎症等。故治疗阴道炎症有助于控制宫颈炎症的发生几率。而阴道对于病原体的侵入有自然防御功能。如阴道口的闭合，阴道前后壁的紧贴，阴道上皮细胞在雌激素影响下的增生和表层细胞角化，阴道酸碱度保持在4-5，使适应碱性的病原体繁殖受到抑制，而颈管粘液呈碱性，使适应酸性环境的病原体的繁殖受到抑制等。当阴道的自然防御功能受到破坏时，易导致病原体侵入，故发生阴道炎。当宫颈抵抗力下降或是有破损，则病原菌侵入表皮下间质，使充血、肿胀及上皮细胞破坏，故形成宫颈糜烂，长期刺激使得细胞非典型增生，继而演变为癌前病变。
2 生理性分析 虽然正常阴道内有多种细菌存在，但由于阴道与这些菌群之间形成生态平衡并不致病。在维持阴道生态平衡中，乳杆菌、雌激素及阴道PH值起重要作用。在生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原，阴道上皮细胞分解糖原为单糖，阴道乳杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(PH≤4.5，多在3.8-4.4)，抑制其它病原体生长[1]。在不可避免的外界损伤及细菌侵袭的条件下，保证体内适当的雌激素水平及提高患者机体的免疫能力对患者阴道的自净作用的恢复有极大的帮助，从而减少宫颈糜烂的发生及发展。
3 宫颈局部体液免疫机制 Besredka五十年前就提出了粘膜局部免疫的概念，他在1927年出版的著作里清楚地指出，局部免疫是对抗感染疾病的重要方面。现已证实分泌物中存在着与血浆中不同比例的免疫球蛋白，其中主要的抗体是IgA。IgA抗体被分泌器管内存在的浆细胞分泌到外分泌物，在通过上皮的过程中，连上了上皮细胞合成的糖蛋白。而女性生殖道是分泌免疫系统的一部份。宫须拥有柱状上皮细胞，上皮下有浆细胞，IgA细胞占优势。体外组织培养证实，人的宫颈组织可合成IgA，宫颈粘膜中可找到糖蛋白，很明显，宫颈是分泌免疫系统的―部分[2]。当患者身体状况不佳，免疫功能低下，则导致宫颈局部体液免疫功能受影响，从而更容易感受微生物的侵扰，导致宫颈糜烂不愈或反复发生。
4 国内外研究 国内外学者在生殖道微生态的结构组成、亚失调状态、特征、机制等因素也进行大量的研究。如Voropaeva EA等学者在对非特异性生殖道炎症患者的微生态和体液免疫特征进行的研究中，发现阴道腔和侧壁的微生态发生明显的改变依赖于感染严重性：乳酸杆菌减少，阴道内机会性兼性厌氧菌和侧壁专性厌氧菌增加。机会性微生物的含量与IgM和IgA水平显著相关，同其与非特异性生殖道炎症患者的阴道分泌的IgA和游离补体关系一样[3]。而江苏省常州市武进区奔牛镇人民医院妇产科对子宫颈炎患者治疗前后血清hs-CRP、TNF-?和SOD检测结果显示，子宫颈炎患者在治疗前血清hs-CRP水平及TNF-?水平显著高于正常人组均(P＜0.01)，经治疗1周后则与正常人组比较无显著性差异均(P>0.05)。故考虑可能对机体的免疫造成抑制，使T淋巴细胞不能发挥正常免疫反应之故[4]。以上研究表明，宫颈局部炎症亦受免疫系统机制调控的，所以治疗子宫颈炎患者进行抗炎治疗的同时，应注重全身调理，提高全身的免疫机能。因此具有重要的临床价值。
5 中医对子门糜烂的认识 本病通过四诊合参，当归属于祖国医学“带下病”范畴。带下病之名首见于《素问?骨空论》：“任脉为病……女子带下瘕聚”。隋以前带下病因多主风冷寒邪入侵。金?刘河间首次提出带下病因系湿热结于任脉。明?张景岳在《景岳全书?妇人规?带浊梦遗类》中强调“多欲之滑”、“房室之逆”、“虚寒不固”等伤肾而至带下过多，治法除药物外，尚宜节欲。清?傅青主强调“带下俱是湿证”。病机系由带脉之伤，损伤之因由“脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼”而致脾精不守，不能化荣血而为经水，反变成白滑之物由阴门直下，成为带下。并创制了“完带汤”、“易黄汤”。 这与现代多数宫颈糜烂女性患者情况不谋而合。故指导我们妇科医生在治疗患者宫颈糜烂的同时不忘治本，正气充足，邪之岂凑。
带下病病因以湿为主，肝脾肾是产生内湿之因，外湿多因久居湿地，或涉水淋雨，或不洁性交等。其主要病机是湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约[5]。病位主要在阴器、子宫，根据湿的来源不同，外入者多为实证，内生者多系虚证，或本虚标实，并随体质有不同转化，体强者多热化，体弱者多寒化，出现虚实夹杂证像。
6 临床观察 根据乐杰《妇产科学》中对宫颈糜烂诊断标准，笔者对我院门诊上收集不同程度的宫颈糜烂患者进行观察整理后发现，就诊宫颈糜烂患者无一名居住湿地，均诉无不洁性交史。其多发生于月经量少、月经后期或是全身身体状况不佳同时或之后。多数诉有多次人流手术史，月经量少，色暗红，夹血块，经前乳胀或腰酸。工作压力大，怕冷，眠差，心烦易怒，大便干等肝肾不足之状。无纳差便溏等脾虚症状。而月经的正常与否在排除器质性之外与女性患者体内激素水平紊乱密切相关。临床亦有学者在调查738例宫颈糜烂患者中得出宫颈糜烂患病率随着年龄的增长呈下降的趋势。亦考虑可能与妇女体内的雌性激素分泌水平有关。年轻的妇女雌激素分泌紊乱时，宫颈管粘膜柱状上皮层薄，抵抗力弱，容易受损伤而引起感染[6]。故可以推测宫颈糜烂的产生与全身身体素质及体内激素水平情况有一定的相关性。
7 推荐治疗方式 当患者合并有月经量少或是其它全身抵抗力或免疫力下降及激素水平紊乱的宫颈糜烂患者，建议根据中医辨证施治，常见证型及使用方药如下：(1)湿热型：清热利湿止带。止带方加减：土茯苓15g、泽泻10g、车前子10g、茵陈20g、赤芍15g、牡丹皮15g、焦山栀10g、黄柏10g、川牛膝12g、草红藤25g、虎杖15g、乌药15g、抄续断20g。(2)脾虚型：健脾益气，升阳除湿。完带汤加减：党参30g、黄芪15g、白术10g、苍术10g、淮山药15g、白芍15g、陈皮10g、柴胡10g、荆芥10g、车前子10g、甘草6g。(3)肾阳虚型：温肾培元，固涩止带。归肾寿胎丸加减：当归10g、干生地15g、山药15g、山茱萸15g、枸杞15g、鸡血藤15g、菟丝子25g、桑寄生15g、炒续断20g、怀牛膝15g、肉苁蓉20g、巴戟天15g、补骨脂15g。(4)阴虚夹湿型：滋肾益阴，清热利湿。知柏地黄汤加减：知母10g、黄柏10g、干生地12g、淮山药15g、山茱萸15g、茯苓15g、牡丹皮12g、焦山栀10g、女贞子20g、旱莲草20g、桑寄生15g。并可以配以中成药通脉大生片、银甲片等调理全身为基础。结合局部栓剂用药治疗轻度糜烂患者；配用物理疗法治疗中度糜烂或是有生育要求的重度糜烂患者(密切随访)；宫颈LEEP术治疗重度宫颈柱状上皮移位，糜烂面积较深及无法随访或是上述方法治疗无效而且累及宫颈管者。
8 结语 宫颈糜烂是临床常见的女性生殖系统炎症之一。一旦发现需要及时控制治疗，目前国内外临床均使用局部用药或手术为主，提及全身调理的论述或研究相当少。笔者跟师门诊期间通过详细询问患者病史及仔细对相关诱发因素分析，此类患者多与肝肾不足、损伤韧带二脉或是湿热下注有关，少数与脾虚不固相关。故在预防和治疗上应该结合患者全身情况辨证施治，调理全身，并结合局部治疗。使得广大妇女有一个更加美好的生活。
参考文献
[1] 王泽华.妇产科治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2009.
[2] 邵振堂.女性生殖系统炎症[M].南京:南京出版社,1989.
[3] 刘毅.年龄、生殖道状况与阴道炎、宫颈糜烂和外阴白斑患病的相关性研究[J].重庆医科大学学报,2009,34(1).
[4] 郑国华.子宫颈炎患者治疗前后血清hs-CRP、TNF-?和SOD检测的临床意义[J].放射免疫学杂志,2009,22(6).
[5] 张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2002.
[6] 奚龙妹.1453例宫颈糜烂病因统计分析[J].中国卫生统计,2010,27(3):336.