【摘要】小儿外感发热在小儿内科疾病的发病率中占有较高的比例,其病因是感受六淫之邪或疫毒之气。治疗小儿外感发热的中成药具有较理想的治疗效果, 使用时要依据中医理论辨证论治，治疗要及时，用药要正确、审慎，合理选择给药途径，慎重使用中药注射剂。
【关键词】辩证；中成药；小儿；外感发热。
外感发热是指感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致发热，体温升高并持续不降，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数等为主要临床表现的一类外感病证。
小儿外感发热在小儿内科疾病的发病率中占有较高的比例，一旦发病不仅影响孩子的生活和生长发育，严重者可出现神昏谵语，抽搐惊厥，甚至危及生命。中医药对治疗外感发热有系统的理论和丰富的临床经验，具有较理想的治疗效果。用于治疗小儿外感发热的中成药有许多种，因其疗效较好、副作用较小、使用方便而受到广大医师及患者的欢迎。在使用时要依据中医理论辨证选药，或辨病辨证结合选药 。
1病因
1.1外感六淫因气候反常，或人体调摄不慎，风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，乘虚由皮毛肌腠而入，由表入里，传至脏腑，发为热病。六淫之中，以火暑湿为主要病邪，风寒燥邪亦能入里化热而致外感发热。外感发热病因的差异性，与季节、时令、气候、地区等因素有关。六淫既可单独致病，亦可两种以上病邪兼夹致病，如风寒、风热、湿热、暑湿等。
1.2感受疫毒疫毒又称戾气、异气，是一种传染性较强的致病邪气，疫毒为四时六气运化失常所引动而肆虐，多由口鼻入侵，由上而下，由浅而深，发为热病。其性猛烈，一旦感受疫毒，则起病急骤，传变迅速，卫表症状短暂，较快出现高热。如非典型性肺炎。
2临床诊断
2.1小儿的新陈代谢比成人旺盛，活动过度、穿衣过多、环境温度过高，吃饭哭闹等会造成体温暂时升高，这时的孩子若全身状况良好，无异常状况，属正常情况。如果小儿腋下的体温达到37.5℃，又出现一些如鼻塞、流涕、面红等症状，可以诊断孩子病理性发热。一般体温在37.5~38℃为低热，38.1~39℃为中度热，39.1~40.4℃为高热，＜40.5℃超高热。
2.2腋下体温在37.2℃以上，并持续数小时以上不退者，或体温下降后，又逐渐升高。并伴有恶寒、鼻塞、流涕、头痛、身重、口渴喜饮、舌红苔黄、面赤、脉数等症。
2.3伴有相关脏腑功能失调症状，如咳嗽、喘息、胸痛、呕吐、泄泻、烦躁等症。
2.4有感受外邪史，接触疫毒史，不洁饮食史等。
3辩证
3.1风寒表证：除了有鼻塞、喷嚏、咳嗽、头痛等一般症状外，还有恶寒，发热，无汗，流清涕，痰稀白易咯，面色白，身痛，口不渴或渴喜热饮，苔薄白，脉浮紧等症状。
3.2风热表证：除了有鼻塞、咳嗽、头痛等一般症状外，还有发热重，恶风，流浊涕，有汗或无汗，痰稠黄或白，面色红赤，咽红肿痛，口渴，小便黄，哭闹或烦躁，舌红，苔薄黄，脉浮数等症状。
3.3暑热夹湿证：多发于夏季，表现为壮热，汗出热不解, 头晕头痛, 鼻塞, 身重困倦, 面色红赤, 哭闹或烦躁, 咽红肿痛, 口渴欲饮或口干不欲饮, 纳呆, 恶心呕吐, 泄泻, 小便短黄, 舌质红, 苔黄腻, 脉数等。
3.4时疫外感证：症状与风热表证的症状相似，但其发病更急，全身症状更重。表现为突然畏寒，高热寒战, 头剧痛, 鼻塞, 流涕, 咳嗽, 面目红赤, 哭闹不安或烦躁不宁, 咽红肿痛, 无汗或汗出热不解,身痛, 腹胀腹痛, 或有呕吐、泄泻, 舌质红或红绛, 苔黄燥或黄腻, 脉洪数。另中毒型流感病人表现为：高热不退、说胡话、昏迷、抽搐，有时能致人死命。此病极易传播，故应及早隔离和治疗。
4治疗原则
4.1小儿外感发热的病机各有不同，但发热是共性，故而“热者寒之”，以清热为主要治则，临床上要根据不同证型辩证论治，有解表退热，清热解毒，清暑化湿，清热利湿，通腑泻下，益气养阴等治法。用药时应注意小儿生理特点。小儿如草木之方萌，脏腑娇嫩、形气未充，为 “稚阴稚阳”之体，治疗要及时，用药要正确、审慎。清代医家吴鞠通在《温病条辨》中指出：“其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证则莫知其乡，捉风捕影，转救转剧，转去转远。”
尽量选用儿童专用中成药，根据药品说明书中儿童年龄与体重相应的对照量表选择合适的药量；非儿童专用中成药应结合具体病情，在保证有效性和安全性的前提下，根据儿童年龄与体重选择相应药量，用药量不宜过大，特别是药性较烈和含有有毒成分的药更要权衡利弊。用药应中病即止，顾及小儿体内阳气和阴津，如用药后小儿高热退去，体温稳定正常，苦寒和发散的药即可不用。另应注意外感发热病后易出现一些虚亏症状，气阴两虚较多，此时需加以调理，扶持正气，恢复体质。
4.2要合理选择给药途径，尽量采取口服或外用途径给药，慎重使用中药注射剂。使用中药注射剂特别注意：（1）用药前应仔细询问患者过敏史，对过敏体质者应慎用。（2）严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证用药，禁止超功能主治用药。（3）按照药品说明书的推荐剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品。（4）用药过程中应密切观察用药反应，发现异常，立即停药，并采取积极救治措施。
5辨证论治
5.1风寒表证
【治法】解表退热。
口服药可选用
1)正柴胡饮冲剂（柴胡、陈皮、防风、芍药、甘草、生姜）。2)午时茶颗粒（白芷、苍术、柴胡、陈皮、川芎、防风、甘草、广藿香、红茶、厚朴、桔梗、连翘、六神曲、麦芽、前胡、羌活、山楂、枳实、紫苏叶）。
注射剂可用柴胡注射液。
5.2 风热表证
【治法】辛凉解表，清热解毒。
5.2.1风热初期，发热多为中低热，口服药常用
1)小儿感冒冲剂（菊花、薄荷、板蓝根、大青叶、连翘、藿香、生地、白薇、生石膏、地骨皮）。2）小儿清热解毒口服液（生石膏、知母、地丁、金银花、麦门冬、黄芩、玄参、连翘、龙胆草、生地黄、栀子、板蓝根）。3）银翘解毒片（金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子(炒)、桔梗、淡竹叶、甘草）。4）柴黄片（柴胡、黄芩）。5）小儿清热灵（白屈菜、北寒水石、黄芩、重楼、柴胡、天竺黄、紫荆皮 、射干、板蓝根、牛黄、菊花、冰片、蝉蜕、珍珠、黄连、麝香）。6）小儿金丹片（朱砂、橘红、川贝母、胆南星、前胡、玄参、清半夏、大青叶、木通、桔梗、荆芥穗、羌活、西河柳、地黄、枳壳(炒)、赤芍、钩藤、葛根、牛蒡子、天麻、甘草、防风、冰片、水牛角浓缩粉、羚羊角、薄荷脑）。7）小儿豉翘清热颗粒（连翘、淡豆豉、薄荷、荆芥、栀子(炒)、大黄、青蒿、赤芍、槟榔、厚朴、黄芩、半夏）。
5.2.2中期对持续高热并伴有乏力、口渴、大便干燥、尿黄、舌红苔黄等症状可用1)小儿牛黄散（大黄、浙贝、黄连、花粉、赤芍、甘草、银花、连翘(去心)、炒二丑、制没药、制乳香、雄黄面、牛黄、冰片、麝香、珍珠）。2)小儿羚羊散（羚羊角、天竺黄、朱砂、甘草、冰片、金银花、紫草、连翘、牛蒡子、浮萍、赤芍、西河柳、牛黄、黄连、葛根、川贝母、水牛角浓缩粉）。3)小儿清热宁颗粒（羚羊角粉、人工牛黄、金银花、黄芩、柴胡、板蓝根、水牛角浓缩粉、冰片）。4)紫雪散（羚羊角、水牛角浓缩粉、麝香、朱砂、玄参、玄明粉、沉香等）。5)至圣保元丹（胆南星、防风、羌活、茯苓、麻黄、陈皮、全蝎、朱砂、牛黄、麝香、琥珀等）。6)羚羊角胶囊（羚羊角）。7)清开灵口服液（胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩、金银花）。8)清热化滞颗粒（大黄(酒炒)、焦槟榔、大青叶、北寒水石、山楂(焦)、薄荷、化橘红、草豆蔻、广藿香、前胡、麦芽(焦)）。
5.2.3对高热不退，伴有头痛、烦躁、高热惊厥或神昏者，应选择清热解毒，镇惊熄风之剂。常用药有1)安宫牛黄丸（牛黄、水牛角浓缩粉、麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片）。2)回生救急散（天南星，黄芩，天竺黄，木香，柴胡，白附子（炙），莲子心，荆芥穗，天麻，川乌（炙），橘皮，薄荷，葛根（用粉），山川柳（去梗），滑石，大黄，玄参（去芦），牛蒡子（炒），僵蚕（炒），桔梗3钱，黄连）。3)牛黄抱龙丸（牛黄、胆南星、天竺黄、茯苓、琥珀、麝香、全蝎、僵蚕（炒）、雄黄、朱砂）等。
5.2.4后期高热已退，病有好转，但仍有低热、盗汗、手足心热、口渴、便干尿黄等症者，可选用1)养阴清肺膏（地黄、麦冬、玄参、川贝母、白芍、牡丹皮、薄荷、甘草）。2)青蒿鳖甲片（青蒿、鳖甲胶、地黄、知母、牡丹皮）等。
5.3 暑热夹湿证
【治法】清暑化湿，清热利湿。口服药可选用藿香正气液（冲剂、水剂），葛根芩连微丸等药。
5.4 时疫外感证
【治法】清热解毒，疏风透表。口服药常用香雪抗病毒口服液，莲花清瘟胶囊，小儿清热解毒口服液，银翘解毒片，清开灵口服液，小儿流感糖浆等。
5.5热毒宁注射液、炎琥宁注射液、双黄连粉针剂均可用于风热表证、时疫外感证和暑热夹湿证，须注意辩证谨慎使用，严格遵守操作规程。