【中图分类号】R571 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0306－01 【摘要】目的：探讨老年糖尿病综合干预效果。方法：选择我院2009年4月至2011年4月收治的老年糖尿病患者80例，随机分为两组，对照组40例行常规治疗，观察组40例行综合干预，就两组临床结果进行回顾性分析。结果：观察组40例中，空腹血糖理想29例，良好9例，差2例，优良率为95%；对照组40例中，空腹血糖理想18例，良好16例，差6例，优良率为85%。两组优良率比较差异有统计学意义（P［1］。本次研究选择我院2009年4月至2011年4月收治的老年糖尿病患者80例，随机分为两组，对照组40例行常规治疗，观察组40例行综合干预，就两组临床结果进行回顾性分析，现总结报告如下。?
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组患者80例，男45例，女35例，年龄63-91岁，平均（80±4.5）岁，糖尿病病史均>20年，均符合WHO对糖尿病肾病制定的诊断标准。其中合并高血压29例，慢性肾衰竭18例，心衰及泌尿系感染各5例。随机分为观察组和对照组各40例，两组在性别、年龄等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1．2 方法 对照组40例采取常规治疗，观察组40例在此基础上行综合干预，具体操作步骤如下。
1．2．1 心理干预 患者中大部分对疾病缺乏一定的了解，加之病情牵延不愈，过分担心预后效果，易产生焦虑、烦躁、悲观、恐惧等不良心理情绪，临床护理人员需主动和患者沟通，就疾病的相关知识和综合干预的目的、意义、远期效果向患者作简单介绍，可举同疾病治疗成功的案例，以树立患者战胜疾病的信心，积极主动配合治疗，同时倡导合理膳食，依据患者的身体状况制定针对性的健康食谱。
1．2．2 健康宣教 临床护理人员定期举办糖尿病知识培训班，指导患者的活动量及进食情况进行密切观察的方法，告知对出入量及尿液的性状进行准确记录的重要意义，加强血液透析患者感染预后的宣教。同时增强患者对自身疾病的认识，掌握正确应用降糖药物及胰岛素的方法，及餐后运动的具体措施，定期配合随访。
1．2．3 个体化治疗 血糖控制：降糖药物包括磺脲类、双胍类、胰岛素增敏剂等。胰岛素注射剂可分长、短、中效，依据病情对单用或联合的方式进行确定。对患者临床症状和体征在用药后进行密切观察。如有头晕、无力、出汗、饥饿、软弱、心悸、昏迷、烦躁等低血糖症状时治疗需立即停止，为低血糖时可给予含糖食物或服糖水纠正。对有无胰岛素过敏反应进行观察，患者出现皮疹、胃肠道反应、局部瘙痒等症状时，需立即给予药物脱敏治疗，可采用糖皮质激素或抗组胺药物。做好营养不良的预防，密切观察注射部位皮肤，若皮下脂肪增长或委缩，需轮换注射位置［2］。控制血压水平：加强对糖尿病肾病患者血压的监测，对肾功能进行保护，减少尿蛋白。患者在合并高血压时采用转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂作为一线药物，视降压效果再给予β受体拮抗剂或利尿剂联用，血压仍不能满意控制时可三或四种药物联用。血脂异常：首先应用饮食疗法，若效果不理想时可给予辛伐他汀10-20mg/d治疗。
1．2．4 皮肤干预 老年糖尿病患者伴有局部循环和微血管障碍，机体免疫力下降。由于皮肤含糖量增加，使细菌繁殖增强更为明显，降低了皮肤的低抗能力，造成合并感染发生。故需指导患者注意个人和室内卫生，定时对房间换气通风，勤洗澡，修剪指甲，做好会阴部和手足的清洁，防止皮肤抓伤。协助病情严重的患者对体位进行更换，按摩受压部位，全身行温水擦洗。加强足部护理干预，保持局部干燥，促进血液循环，预防并发症发生。
1．2．5 饮食指导 饮食治疗是基础治疗的主要方法，是糖尿病患者治疗的关键，依据本病的饮食原则，限制蛋白质、钠盐的摄入。保证可溶性纤维素食品的每日摄入量，以延缓食物吸收，降低餐后高血糖，改善脂类代谢，促进肠蠕动，防止便秘。可指导患者多食绿叶蔬菜类食物，重视补充维生素，可依据患者需要在正餐间加餐，避免食入油炸、腌制食品，限制脂肪摄入，食物宜清淡。
1．2．6 运动指导 依据糖尿病患者的年龄、身体状况、病情来对运动计划进行制定，对长期锻炼进行指导。运动量以运动的心率每分钟保持在65-85次范围内为宜。依据患者的实际情况和个人喜好对运动计划进行制定，建立固定的运动、饮食时间，每次运动约30min，1次/d。指导患者做脉搏计算，每分钟脉搏在运动后应保持在80次左右，运动量依据患者自身情况而定，若在运动中或运动后出现头晕、面色苍白、呼吸困难等症状，应立即停止锻炼并采取措施处理。
1．3 观察指标 按照糖尿病学会中华医学会推荐的2型糖尿病控制标准。对两组血糖控制情况进行比较。
1．4 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，P［4］。故采取综合干预措施，协助糖尿病患者分析病因，对并发疾病、饮食、运动、药物使用等各方面进行指导，依据个人身体状况和病情，制定自我保健计划，采取心理护理和健康宣教，使患者在提高遵医行为的基础上，使糖尿病相关知识的知晓率提高，进而达到有效控制和治疗疾病的目的，进而使患者的生存质量得到明显改善。糖尿病异常风险情况在强化运动、饮食干预后可降低58%，采取药物进行干预的情况下可降低31%。在控制血糖的同时对血压进行控制，使发生心血管疾病的危险性明显降低，并力争使血脂、血压水平达到理想状态。
总之，对老年糖尿病行综合干预，可明显改善患者的血糖状况，使原发疾病得到良好控制，降低并发症发生率，提高临床治愈率，明显改善患者的生存质量。
参考文献?
［1］ 李英芙，郁广田，仇海鹰．糖尿病患者的健康教育［J］.医学综述，2007，3(1)：35-36．?
［2］ 陆再英，钟南山．糖尿病内科学［M］．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：776．?
［3］ 刘建琴，玄续敏，王玉珍，等．2型糖尿病及其血脂、血压相关知识调查［J］．中国慢性病预防与控制，2004，12(4)：184-5．?
作者单位：422900 湖南 邵阳新邵县人民医院