肺癌是我国最常见的肺原发性恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌约80%，1/3为老年人［1］，很多患者确诊时已属晚期，全身化疗成为其治疗的主要手段［2］。全身化疗有显著延长生存时间、改善生活质量的优势［3］。2006年3月～2009年1月对28例非小细胞肺癌患者采取多西他赛联合卡铂方案治疗，对其不良反应和治疗效果进行观察和评估。现将结果汇报如下。
资料与方法
2006年3月～2009年1月收治Ⅲ～Ⅳ期非小细胞肺癌患者28例，均有肺病理组织学诊断。其中男18例，女10例，年龄65～80岁，初治16例，复治12例。伴老年慢性疾病＞2种8例，不超过2种20例。所选病例均具有可测量病灶，KPS评分＞60分［4］，预计生存期＞3个月。所有患者未有化疗禁忌症。
治疗方法：多西他赛70～75mg/m2d1，卡铂300mg/m2d2，28天1周期。共用4个疗程。使用多西他赛前12小时、9小时前分别给予地塞米松口服11.25mg(15×0.75mg)。多西他赛静脉滴注1小时，在滴注前半小时给予苯海拉明20mg肌注预防过敏反应，给予西咪替丁0.6g、昂丹司琼8mg保护胃黏膜预防胃肠道反应。用药过程心电监护持续观察。28例均完成4个周期。2个疗程评价疗效，每个疗程评价不良反应。
疾病疗效及相应不良反应评估标准：评估标准按照RECIST标准进行。疗效定义为完全缓解(CR)；部分缓解(PR)；疾病稳定(SD)；疾病进展(PD)；有效率(CR+PR)/总例数%；疾病控制率(PR+SD)/总例数%；总生存期(OS)：从第1次化疗开始到最后1次随诊；相关不良反应依据CTCAE 3.0分0～4级。
统计学处理：等级资料应用秩和检验。
结果
疗效：28例患者全完成4个周期化疗，都可进行客观评价疗效。CR 1例，PR 8例，SD 10例，PD 9例，总有效率32.1%，疾病控制率64.2%，中位生存时间7.5个月。两组比较差异无统计学意义。见表1。
不良反应：最常见的不良反应是骨髓抑制、恶心、呕吐和脱发。用药后白细胞减少16例(57.1%)，Ⅲ～Ⅳ级5例(17.8%)，恶心、呕吐18例(64.2%)，Ⅲ～Ⅳ级2例(7.1%)，脱发17例(60.7%)，Ⅲ～Ⅳ级7例(25%)，部分病例有轻度肝肾功损害和血小板减少。停药后观察，均可逆。无过敏病例。见表2。
讨论
肺癌目前是我国癌症中病死率较高的疾病。而NSCLC占肺原发恶性肿瘤80%，随着社会进步，时代的发展，对于老年人晚期NSCLC的治疗有了更深一步的研究，不只满足于小剂量的单一药物化疗，而是不断探究小剂量联合用药的综合治疗领域。
小剂量多西他赛联合卡铂治疗老年人晚期NSCLC，总有效率达32.1%，显著延长患者生存时间，提高患者生活质量。多西他赛为紫杉醇类抗肿瘤药，通过干扰细胞有丝分裂和分裂间期细胞功能所必须的微管网络而起到抗肿瘤作用［5］。卡铂无需水化，现已多替代顺铂应用于联合化疗方案中。小剂量多西他赛联合卡铂化疗方案最常见的不良反应是骨髓移植、恶心呕吐、脱发。骨髓抑制主要是白细胞减少，通常在用药后15天为最低点，往往在化疗后给予粒细胞刺激因子以预防其严重下降，不影响下一周期的治疗。而患者表现的恶心、呕吐等消化道症状在化疗前应用昂丹思琼药物后可有明显改善。药物对肝肾功损害轻微，停药后观察，均可可逆恢复。
综上所述表明，小剂量多西他赛加卡铂联合化疗应用在老年人晚期非小细胞 表1 多西他赛+卡铂方案治疗晚期NSCLC的临床疗效(例)
肺癌治疗方面，在疗效和生活治疗改善上有明显的作用，应该进一步推广应用于临床。
参考文献
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4 周际昌.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:47.
5 Rowinsky EK,Cazenawe LA,Doneh ower RC.Toxol:a novel in vestiigation an tim icrotuble agent［J］.Natl Cancer lnst,1990,82(15):1247-1259.