直肠癌是指癌变存在于乙状结肠、直肠交界处至齿状线之间一种病变，其发病率较高，占到了消化道恶性肿瘤的第2位［1］。手术疗法是治疗直肠癌的有效及首选的方法［2］。2003年8月～2011年8月对56例直肠癌患者行直肠癌根治术，在围手术期给予精心的护理，取得较为满意的效果，现将围手术期护理报告如下。
临床资料
本组患者56例，男34例，女22例，年龄34～76岁，均因大便性状和排便习惯改变，如排便次数多，或便意频数，但无粪便排除，或反复排出带血黏液，或排便困难，粪便变细，腹胀，腹痛而就诊。经直肠指检，钡灌肠X线检查，内镜检查，气钡双重对比造影检查，病理检查确诊直肠癌。38例行永久性人工肛门。
围手术期优质护理
术前护理：①心理护理：热情接待入院患者，给予详细介绍病室环境、设施、优质护理小组医护成员、手术专家，让患者尽快适应环境。评估患者身心状态，加强沟通，告知手术治疗必要性，强调排便通道改变对消化功能及生活无影响，采取个别指导，个性化教育，发放宣传手册，观看影像资料及邀请情绪乐观、恢复较好的类似患者现身说法等，减轻心理压力。②术前访视：巡回护士安慰引导患者，使其正确认识疾病对肛门切除有充分思想准备，介绍手术室环境麻醉方法及医生技术，帮助树立信心，解除思想负担［3］。③健康指导：对患者进行人工造口位置，术前排便训练，术后排便方式，术后活动与休息，饮食与营养；详细讲解术前肠道准备的目的和重要性，饮食要求；遵医嘱术前3天给予肠道不吸收的抗生素，同时肌注维生素K，向患者讲解药物作用和用药目的；指导患者训练有效排痰方法及并发症预防知识注意事项等健康知识指导。
术中护理：⑴心理护理：进入手术室后，巡回护士以和蔼的态度，亲切的语言和患者交谈，根据手术步骤，提醒患者，做深呼吸，以缓解不适，选择轻松话题交谈，分散其注意力，使患者再心理上得到安慰，情绪上得到支持，平静接受手术。⑵术中配合：①环境：室温控制在24～26℃，湿度控制在40%～60%，保持室内安静；②体位：麻醉成功后协助患者摆截石位，注意防护及避免神经损伤；③维护患者自尊：消毒皮肤前及手术结束后为患者盖好棉被，减少暴露，手术结束及时擦净皮肤血迹，检查皮肤有无烫伤及压伤。
术后护理：
⑴一般护理：①监测生命体征：术后密切观察病情变化，监测血压、脉搏、呼吸、心率、体温、血氧饱和度、尿量、胃液。②呼吸道管理：术后因麻醉和留置胃管等，患者常感咽部不适、痰多。术后惧怕伤口疼痛而不敢咳嗽、咳痰，极易发生肺部感染。为有利于患者术后康复，要保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物：雾化吸入2次/日；指导有效的排痰，并定时翻身拍背；血压平稳后可取适当体位咯痰，咳嗽时双手按住手术切口，深吸气后咳嗽2～3声，将痰液咳出；必要时可以电动吸痰。③术后定期监测肝、肾功能、血电解质、血常规状况等。④引流管的护理：做好胃管、导尿管、腹腔引流管、输液管的护理，按各种管道的特点分别做好护理，保持引流管的固定和通畅，平卧6～8小时后改为半卧位，有利于引流管引流［4］，准确记录引流液和尿液的量和性状，严格按医嘱保持输液速度，密切观察，及时发现异常，及时处理，避免造成不良后果。
⑵并发症的预防：①预防手术切口感染：观察体温变化，测体温每4小时1次，如果术后3天内体温正常，改为1～2次/日。造口肛管回缩和脱垂均是严重的并发症。由于拆线过早或感染、肥胖、瘢痕形成都会造成肠管回缩。而皮肤切口过大或由于长期腹压增加、营养不良等均可造成肠管脱出。因此除了提高医疗水平外，对护理而言，更重要的是针对患者自身素质和生活习惯，设置合理的膳食结构和数量。②保持手术切口敷料干燥，观察切口愈合情况。术后留置导尿管，避免尿液对会阴及手术切口的污染，尤其是女患者，留置导尿管的时间应相对延长，尽可能保持会阴部清洁、干燥；腹部切口与人工肛门(造瘘口)之间用塑料薄膜妥善隔开，患者稍向造瘘口一侧侧卧，避免流出的肠液、粪便污染腹部切口，及时配用一次性造口袋。③褥疮的预防：直肠癌手术后5～7天因引流管较多及切口疼痛等因素，患者活动受限，骶尾处受压而缺血，红肿以至破溃。因此，手术后在做好其他护理的同时，定时按摩局部，每2～3小时翻身1次，尽量减少局部受压，注意观察局部的皮肤，以防褥疮的发生。术后1周内根据病人病情及需要给予床上洗头、床上擦澡等使患者舒适，积极预防并发症。
⑶人工肛门的护理：低位直肠癌患者行Miles手术，术后改变了患者的正常排泄方式，需行永久性的结肠造口术，给患者的生活造成了极大的不便，使其生理、心理等方面造成了极大地痛苦，生活质量受到了严重的影响。因此，结肠造口的护理干预是必需的［5］，指导患者合理饮食，并使其养成定时排便习惯，指导患者学会造瘘口自我护理，做好出院指导并进行随访。
参考文献
1 吴在德.外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:576.
2 李素芳,张爱萍,卫莉.老年直肠癌围手术期护理［J］.医药论坛志,2007,28(6):119-120.
3 耿秀娟.直肠癌术后患者实施全程优质护理体会［J］.齐鲁护理杂志,2006,4(4):693-694.
4 刘红林.直肠癌根治术43例护理体会［J］.齐鲁护理杂志,2007,13(6):74-75.
5 宋秋芬,赵宏勤.肛肠疾病手术后护理要点［J］.中华现代护理学杂志,2006,5(3):46.