膝关节功能障碍是膝关节及其周围骨折手术及内、外固定后常见的并发症。膝关节长时间的制动，周围肌肉纤维化、挛缩、粘连，即会出现不同程度的关节活动范围(ROM)障碍，造成患者日常生活不便，影响其生活质量。采用关节松动技术可使挛缩的组织延伸和粘连得以松解，从而改善膝关节的ROM。采用关节松动术治疗膝关节功能障碍患者60例，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
2009年1月～2010年1月收治膝关节及其周围骨折术后功能障碍患者60例，均行手术内固定，及关节镜治疗，术后采用石膏外固定或支具固定，固定时间6～8周，治疗时拆除外固定，按所有治疗的不同分为两组，即对照组2008年1月～2010年1月治疗患者30例，男11例，女19例；年龄28～49岁，平均37.3岁。股骨干骨折2例，股骨髁上骨折7例，髌骨骨折10例，前交叉韧带损伤5例后交叉韧带损伤6例。治疗组2004年2月～2005年3月治疗患者30例，男14例，女16例；年龄20～52岁，平均38.15岁。股骨干骨折4例，股骨髁上骨折7例，髌骨骨折11例，胫腓骨骨折6例前交叉韧带损伤2例。两组的一般情况及膝关节活动度比较差异无显著性(P＞0.05)。
评定方法：治疗前后运用通用量角器测量关节活动范围，由同一治疗师评定。疗效判定标准：①基本痊愈：无肌肉萎缩，症状、体征消失，关节活动范围正常或接近正常；②显效：无明显肌肉萎缩，症状与体征基本消失，膝关节ROM 0～120°，日常生活无妨碍；③有效：症状和体征减轻，膝关节ROM 0～90°，功能活动受一定影响；④无效：症状和体征无明显改善，膝关节ROM 0～60°。
治疗方法：治疗组采用蜡疗：膝关节部位蜡饼法，1次/日，每次20～30分钟，5～6次/周。关节松动术：先做关节附属运动，再做被动生理运动，手法一般Ⅲ～Ⅳ级，以稍超过痛阈强度进行运动，停止后疼痛很快消失，包括牵伸、挤压、滑动、摆动，1次/日，20～30分钟/次。软组织按摩：在关节松动术前后做关节周围软组织按摩，缓解肌肉紧张、疼痛，每次5分钟。医疗体操：自编医疗体操，增加膝关节活动范围。肌力训练，增加膝关节的稳定性。对照组采用膝关节部位蜡疗及软组织按摩，肌力训练。方法同治疗组。
统计学处理：经统计学分析采用X2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
结果
治疗前两组关节活动范围、病情差异无显著性(P＞0.05)。治疗组显效率81%，对照组显效率53%，两组疗效比较差异有显著性(P＜0.05)。治疗后两组疗效比较，见表1。
结果表明，膝关节功能障碍综合康复训练采用膝关节松动术、蜡疗及肌力训练组在膝关节活动度改善方面明显优于对照组(P＜0.05)。
讨论
关机松动术是根据关节运动的力学原理，在关节面施以微小动力，从而引起骨关节较大幅度的活动，其治疗机制主要：①缓解疼痛。②促进关节液流动。③松解组织粘连，保持组织的伸展性。关节松动技术是西方现代康复治疗中基本技能之一，它主要用来治疗关节功能障碍如关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬，通过治疗师对关节的挤压、旋转、滑动等手法，使关节囊和其周围组织延展性得以保持，达到改善ROM的目的，持续的牵拉可以改善或重建关节周围软组织的伸展性，降低肌张力；增加或恢复关节的活动范围。应用松动术要注意，手法操作应达到痛点，但不超过痛点；蜡疗可使局部组织血管扩张，血流加快，血液中的营养物质增多，从而促进肿胀消退，组织修复，缓解关节痉挛，增加组织弹性，软化瘢痕等。肌力训练，提高膝关节的稳定性。医疗体操可增大关节活动度，因其动作多样，可提高患者的情绪。
综上所述，综合康复训练采用膝关节松动术、蜡疗及肌力训练是治疗膝关节功能障碍有效的方法，只要条件许可应尽早开展。
参考文献
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