[摘要] 目的 评价冠心宁联合硝酸甘油治疗慢性心力衰竭的临床疗效。 方法 将168例慢性心力衰竭患者随机分为治疗组与对照组各84例，对照组进行常规治疗，强心、利尿、扩血管，疗程8～14 d；治疗组在强心、利尿、扩血管的同时，给予冠心宁注射液20 mL，5%葡萄糖氯化钠液250 mL，静滴，1次/d，连用8～14 d；10%葡萄糖液250 mL＋硝酸甘油10 mg，静滴，1次/d。疗程为8～14 d。监测两组患者6 min步行实验（6MWT）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVDD）等指标。 结果 治疗组患者显效51例（60.7%），有效24例（28.6%），总有效率为89.3%；对照组患者显效26例（31.0%），有效32例（38.1%），总有效率为69.0%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者治疗8～14 d后，对照组治疗前后NYHA分级差异无统计学意义（P ＞ 0.05），治疗组治疗前后NYHA分级差异有统计学意义（P ＜ 0.05），且治疗组治疗后改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者治疗8～14 d后LVEF和LVDD均有改善，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），且治疗组LVEF、LVDD改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者治疗8～14 d后6MWT均明显增加，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），且治疗组6MWT改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 在常规治疗的基础上，给予冠心宁注射液和硝酸甘油治疗慢性心力衰竭，能改善患者左室重构和心功能，提高运动耐量与生活质量。
[关键词] 慢性心力衰竭；冠心宁；硝酸甘油
[中图分类号] R541.61[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2012）03（a）-0054-03
慢性心力衰竭（CHF）是心脏疾病发展的终末状态，严重影响患者生命，降低患者生活质量[1-3]，临床常用治疗方案为强心、利尿、扩张血管，可以减轻患者心衰临床症状，但无法根治CHF。有研究证实CHF患者心脏循环发生障碍，心肌供血不足，收缩力下降，前后负荷加大，血液黏滞度升高，能量代谢紊乱，冠心宁和硝酸甘油能增加心脏血液供应，降低血液黏滞度，改善心肌细胞供氧，增强心肌收缩力。笔者在常规治疗的基础上，给予冠心宁注射液和硝酸甘油治疗CHF，取得了较好的临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月~2010年6月在我院治疗的CHF患者168例，所有患者均符合“美国心脏病协会（AHA）”CHF的诊断标准，排除休克、严重肝肾功能障碍、肿瘤、糖尿病、低钾血症。其中，男96例，女72例；年龄42～78岁，平均（53.2±12.8）岁；按“美国纽约心脏协会”NYHA分级标准：Ⅱ级60例，Ⅲ级76例，Ⅳ级32例；原发病：高心病67例，冠心病43例，肺心病34例，风心病14例，扩张型心肌病10例；心衰病程：9个月～18年，中位数为5.6年。将患者随机分为对照组与治疗组，各84例，两组患者的性别、年龄、原发病、NYHA分级等方面比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规治疗，主要为强心、利尿、扩张血管，使用的药物可以选择ACEI、钙拮抗剂、硝酸酯类、阿司匹林、β受体阻滞剂、利尿剂等，疗程8～14 d。治疗组在对照组治疗的基础上，给予冠心宁注射液20 mL，5%葡萄糖氯化钠液250 mL，静滴，1次/d，连用8～14 d；10%葡萄糖液250 mL＋硝酸甘油10 mg，静滴，1次/d。疗程为8～14 d。
1.3 监测指标
两组患者治疗前后均作心电图检查心率、6 min步行试验（6MWT）、超声心动图测定心输出量（CO）、左室射血分数（LVEF）与左室舒张末期内径（LVDD），同时监测血清电解质、血尿酸、肝肾功能、血糖、血脂。
1.4 疗效判定标准
治疗8～14 d后判定临床疗效，临床疗效标准[4-7]：心功能恢复Ⅰ级或改善Ⅱ级为显效；心功能改善Ⅰ级为有效；心功能无变化甚至加重为无效。总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.5 统计学方法
所有数据录入SPSS 12.0，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗组患者显效51例（60.7%），有效24例（28.6%），总有效率为89.3%；对照组患者显效26例（31.0%），有效32例（38.1%），总有效率为69.0%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2 = 4.12，P = 0.02 ＜ 0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后NYHA分级比较
两组患者治疗8～14 d后，对照组治疗前后NYHA分级差异无统计学意义（P ＞ 0.05），治疗组治疗前后NYHA分级差异有统计学意义（P ＜ 0.05），且治疗组治疗后改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表2。
2.3 两组治疗前后LVEF和LVDD变化比较
两组患者治疗8～14 d后LVEF和LVDD均有改善，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），但治疗组LVEF、LVDD改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表3。
2.4 两组治疗前后6MWT比较
两组患者治疗8～14 d后6MWT均明显增加，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），但治疗组6MWT改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表4。
3 讨论
CHF是临床常见疾病，表现为心脏功能与结构改变，心肌能量代谢障碍，心脏负荷加重，常规标准药物CHF的病死率仍持续增长。硝酸甘油能扩张冠状动脉，增加心脏侧支循环，避免盗血现象，左室容积减少，降低左室前负荷，降低室壁张力与后负荷，能改善心肌细胞的供血供氧，治疗CHF。单纯使用硝酸甘油，因外周血管扩张，会出现体位性低血压，反射性心率加快，增加心肌氧耗量，降低心肌每搏输出量。冠心宁注射液的主要成分是丹参和川芎，丹参有活血化瘀、清心凉血的作用，川芎有通达气血、活血止痛的作用，二者联用，可起到活血化瘀、通脉养心的功效。现代药理研究发现[8-10]，冠心宁能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，促进纤溶，抑制血流凝固，改善心肌缺血和血液流变性，有效清除自由基，降血脂，减少心肌耗氧量，几乎无耐药现象，临床疗效与硝酸酯类相近。本文研究结果显示，在常规治疗的基础上，使用冠心宁注射液和硝酸甘油治疗CHF，治疗8～14 d后，显效51例（60.7%），有效24例（28.6%），总有效率为89.3%，NYHA分级明显改善，LVEF显著升高，LVDD显著下降，6MWT改善情况均优于常规治疗组。其中左心室LVEF和LVDD是反映左心室结构与功能的指标，6MWT是一个准确反映患者心功能状况与运动能力的实验，有研究认为[11-12]，6MWT实验简单安全，能强烈提示左心功能不全患者的患病率与病死率，是有独立评估预后的价值，说明加用冠心宁注射液和硝酸甘油治疗CHF能提高临床疗效，增强患者运动耐量，阻止或逆转左室肥厚，改善左心室舒张功能，降低左室前负荷，且不增加不良反应，值得推广。
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（收稿日期：2011-10-17本文编辑：张瑜杰）