PPH的英文全称是Proceedure for Prolapse and Hemorrhoids。中文医学术语译为痔上黏膜钉合术，也有的译为痔上黏膜环切术或直肠下端黏膜环形切除肛垫悬吊术等。
资料与方法
行PPH患者30例，患者均为Ⅱ～Ⅳ期环状内痔或以内痔为主的环状混合痔。30例患者中，男25例，女5例，年龄19～75岁，病程2～10年。
器械：采用肛肠吻合器，包括肛管扩张器、缝扎器、挂线器、吻合器。
方法：混合痔术前准备同一般肛肠手术，采用腰麻或鞍麻，取截石位，肛周皮肤及肛内常规消毒。由于患者多为环状内痔或以内痔为主的混合痔，因此外痔较为轻微，可视情况剪除，电刀止血。肛门内置入扩肛器，回纳脱垂内痔，分别于3、6、9、12点处用丝线缝合固定肛管扩张器，了解齿线位置。根据痔核分布情况，在齿线上3～4cm处缝一荷包，为了很好地控制切除范围常规使用双核包线，下为荷包应在齿线上2cm，两荷包线距离应1.5～2cm，缝合深度以位于黏膜下层较好。两荷包线起点应位于3、9点处，旋开吻合器至最大位置，置吻合器头于荷包缝合上方，收紧荷包线并打结，将荷包线从3、9点处吻合器侧孔用挂线器拉出，双手适度牵拉荷包线，使荷包线及拟切除的组织置于吻合器钉舱，旋紧吻合器。激发，持续约15秒。女性患者应注意不可将阴道后壁牵拉入吻合器。慢慢旋开吻合器取出，检查吻合口有无出血，若有出血应用可吸收线8字缝合吻合口止血，术野干净，观察黏膜是否完整及是否痔组织。用2ml亚甲蓝+3ml布比卡因在外痔创面下做局封，肛门内置入引流管，取出扩肛器加压包扎。术后给予常规使用抗生素48～72小时，未常规使用止血药，术后每天换药，直至外痔创面愈合。术后1周常规扩肛，根据肛门情况决定是否再次扩肛。术后5～10天出院。
结果
手术时间20～30分钟，麻醉过后可下床活动，平均住院时间7天。治疗后脱垂内痔全部回纳，术后有5例使用止痛药物，无出血，5例患者有肛门坠胀不适感，1周后可自行恢复，术后1周扩肛后仅有3例需再次扩肛。患者6个月内无复发，无肛门狭窄及出血。
讨论
Ⅱ～Ⅳ期环状内痔或以内痔为主的环状混合痔的主要治疗方法是手术。环状混合痔的治疗难点在于治疗的彻底性与肛门功能二者难以兼顾。传统的手术方法以外剥内扎术为主。但手术后多发生肛周疼痛，肛周有较大创面，肛门水肿等。患者术后痛苦大，恢复时间长。随着目前人们对痔的重新认识，肛垫下移学说提出，痔即肛垫或解剖学痔是肛管的正常解剖结构［1］。肛垫的功能：①协助括约肌功能保证肛门的正常闭合，维持粪便自制。②排便感受器，对精调控便有重要意义。由于肛垫内动静脉吻合调节障碍和Treitz肌的断裂或松弛则导致肌垫失去支持脱垂下移而发生症状即痔病［2］。于是，在痔手术时保护肛垫，使病理性肥大移位的肛垫恢复正常已成为现代痔治疗的重要原则1998年［3］，有学者在肛垫下移学说基础上提出通过直肠下端黏膜及黏膜下组织环形切除术治疗Ⅲ、Ⅳ度环形脱垂性内痔的手术方法，为环状痔的治疗带来了新的希望。PPH使肛垫整体上提，同时环状切除直肠黏膜断流痔血管，使扩张的痔血管逐渐萎缩达到标本兼治的最佳效果。与传统手术相比，PPH手术有以下优点：①术后疼痛轻微，若无外痔甚至可达到无痛的效果，不需常规使用止痛药物；②术后恢复时间短，创面小，换药次数少；③肛门外观基本平整，无结扎线及痔根部组织遗留刺激肛门的异物感；④肛缘无明显水肿，解决了因术后水肿，患者对手术效果不满意的问题。患者平均手术时间30分，术后平均住院5天。术后患者疼痛症状轻微，仅有5例患者使用口服止痛药物，
总之，PPH手术对于Ⅱ～Ⅳ度痔的疗效已得到国内外的广泛认同［4］，在临床上取得满意疗效，已逐渐被大多数患者接受，成为肛肠科医生治疗环状痔的有力武器。
参考文献
1 张东铭.痔的分类与治疗学的现代概念.大肠肛门病外科杂志,2000,3:24-25.
2 张东铭.痔与盆底动力学.中国肛肠病杂志,2000,11:24-26.
3 傅传刚.痔手术治疗的术式演变.中国实用外科杂志,2001,21(11):686-688.
4 Mehigan BJ,Monson JR,Hartly JE.Stapling procedure for haemorrnoids versus Morganhaemrrhoidectomy［J］.randomized controlled,2000,355:782-785.