【摘要】 目的［1］：了解我市对呼吸内科病原菌的研究进展以及病原菌的分布、耐药性等情况，探讨病原菌感染控制的措施，旨在为临床抗菌药物的正确选用提供事实依据。方法：随机抽取我院住院部和门诊部2009年6月到2011年3月间呼吸内科经过痰标本检验过的病原菌患者45例，通过回顾，对45例患者的各项情况进行对比、分析。所有患者统一采用KB纸片法测试药敏。结果：45例患者中共检验出培养的病原菌有21株，主要病菌［2］有革兰阴性菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌霉菌类等，其次还有大肠埃希菌、液化沙雷菌等。其中革兰氏阳性菌对头抱噢琳的耐药率为65.9%；革兰氏阴性菌对头抱哇啦和头抱曲松的耐药率为58.67%和86.7%；金黄色葡萄球菌具有多重耐药性；鲍曼不动杆菌对所有抗菌药物耐药（米诺霉素除外）。结论：国家和医院对病原体感染的控制要从细节做起，注重医院日常的消毒和医疗废物的处理，普及防感染、爱护卫生的健康意识。?
【关键词】 病原菌 ；呼吸内科 ；KB纸片法 ；铜绿假单胞菌 ；金黄色葡萄球菌 ； 耐药性?
【中国分类号】 R72【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0388-02??
1. 资料与方法?
1.1基本资料 随机抽取［3］我院2009年6月到2011年3月间呼吸内科患者45名，男性患者23例，女性患者22例，年龄最小在13岁，最大为89岁，平均年龄为51.5岁，住院时间最短为一周，最长为602天，平均住院时间为300余天。45例患者中肺部感染患者15例、肺癌患者7例、支气管扩张患者5例、肺源性心脏病7例、结核性胸膜炎3例，气胸、肺结核患者患者各4例。经过统一体检和各项影像学和血液的检测，45例患者均是被确诊为下呼吸道受感染者，临床上均有发热、咳嗽、呼吸不顺畅等表现。?
1.2实验方法 本次实验均是通过患者的临床医生和护士的亲身回顾，结合自身的多年临床经验，查阅、记录下患者的年龄、病因、住院周期以及相关痰培养情况和药敏率等相关数据的。?
2.结果?
1.1结果。本次实验中，实验人数为45例，所有患者［4］均进行痰阳性培养和药敏实验，痰细菌培养率为63%，45例患者痰培养患者中，阳性标本15例，阳性率为28.88%，剩余痰培养患者均为口腔正常菌群。45例患者中有1/3的痰培养患者同时感染二种以上的病原菌，其中同一患者同时感染三种病原菌的有2例，同一患者同时感染二中病原菌的患者有3例。?
1.2患者的病原菌分布情况。本组45例菌培养患者中，17例阳性标本中被检查出病原菌的有9株，最常见的病原菌是铜绿假单胞菌，病原菌的具体分布情况见表A［5］?
(表A)?
阳性标本病原菌的分布情况及所占比例?
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根据表A得知本组实验中最常见的病原菌为铜绿假单胞菌（PAE），现对其药敏进行实验，具体情况见表B?
(表B)?
4种铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的药敏率分析［6］（%）?
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附注：表B中的抗菌药物选取常用的12种抗菌药物中的其中7中。?
3.结论?
结合本次实验中表A、表B的实验数据，我们可以看到我院呼吸内科中下呼吸道感染以革兰阴性菌、铜绿假单胞菌为主。据统计，本次实验中，患者多来自农村，因为农村的医疗卫生普遍较差，所以葡萄球菌感染的概率比较大，葡萄球菌是口腔的寄殖菌，引起感染。还有一些特殊患者如住院时病情较急时，医生对其留取痰标本之前因为此前已经服用过抗生素的原因故不能检测出流感嗜血杆菌等。另外，根据分析［7］，革兰阴性菌和铜绿假单胞菌对头孢他啶、米诺环素、他唑巴坦等常规抗菌药物的药敏性均存在，对亚胺培南的药敏性不高，这可能与亚胺培南近几年来一直作为治疗下呼吸道感染的最常见抗生素有关，我院也将针对这一现状，在以后的下呼吸道感染患者的治疗中，尽量减少亚胺培南的使用，增强其药敏性。?
4.议论?
通过上述实验可看出，我院呼吸内科患者的痰标本检验出的主体是革兰阴性菌和铜绿假单胞菌，这与本院获得性肺炎病原菌的分布比例是相符合的，痰标本中检验出的病菌中还有液化沙雷菌、洋葱伯克霍尔德菌等，临床研究意义不大，不具有统计学意义，建议往后学者研究时可忽略不计。?
铜绿假单胞菌、革兰阴性菌是我院呼吸科获得性肺炎的最常见病原体。金黄色葡萄球菌经实验指示具有多重耐药性。铜绿假单胞菌对其他抗菌药物的耐药率在24%以内，米诺环素抗生素对铜绿假单胞菌的治疗作用不高，庆大霉素与哌拉西林合用时才会对铜绿假单胞菌的治疗起作用。鲍曼不动杆菌对所有抗菌药物均耐药（米诺霉素除外），肺炎克雷伯菌对他唑巴坦的耐药性不及哌拉西林，嗜麦芽窄食单胞菌也对嗜麦芽窄食单胞菌、碳青霉烯等多种抗菌药物耐药，对米诺环素具有高度耐药的作用。?
为了减少呼吸内科的感染，我们要对感染采取控制措施，控制感染的第一步就是要找出感染源，通过实验我们得知铜绿假单胞菌是我院呼吸内科感染患者最主要的致病菌，革兰阴性菌和鲍氏不动杆菌是引起感染重要的致病菌。这些感染源主要的来源是患者自身、医院的医疗设备、护理人员、医院的环境等，这些途径都可能导致患者受感染。针对这一现状，本课题给出几条针对性的建议。控制和预防医院感染的措施有［8］：（1）提高医院上下和患者防感染的意识。预防和控制感染的首要工作就是要提高意识，医院可以每季度定期通过培训或者教导等方式传播呼吸内科感染相关方面的知识，对医生、护士、患者进行教导，真正意义上做到堵塞感染的源头。（2）落实医院的卫生相关的工作。俗话说"病从口入"，对于呼吸内科受感染的患者来说，病菌主要来源于饮食和日常生活，即"手卫生"和"口卫生"，医院要将卫生的意识落实到实处，如可以在医院每个洗手间水池边张贴一些卫生防范相关方面的小知识，医院多配备一些烘手机和消毒剂。（3）做好日常消毒措施。呼吸内科中患者均有不同程度的受感染的情况，针对这一现象，护理科的负责人可以自行或者委派能人对护理人员进行培训，传授口腔护理知识和防口腔感染的措施等。另外，要处理好医院日常的医疗设备垃圾，对于呼吸内科来说，平常的呼吸机要经常送往供应室消毒处理，医用面罩要经常用乙醇擦洗，常用的湿化器要经常用消毒液清洗，保持洁净，对于雾化管道上的残留物也要经常用消毒液清洗，保持洁净。湿化瓶的水要每天定时更换。（4）可用静脉输液法配合治疗感染。对于呼吸内科受感染的患者来说，静脉输入抗菌药物是最常见的治疗手段，患者要谨遵医师的嘱咐，按照要求保证输液量。（5）最后，呼吸内科受感染的患者住院或在家期间要时刻保持空气的洁净、周围环境的清新。??
参考文献?
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