为探讨外科围手术期的护理程序，本文回顾分析50例外科手术的护理过程，并不断改进。现报告如下。 临床资料 2011年6～12月收治外科患者50例，男38例，女12例，骨折患者20例，阑尾炎10例，内痔5例，疝气10例，肠梗阻5例。均进行手术治疗，其中创口感染2例，Ⅱ期愈合，发热3例(术后7天体温＞38℃)经过处理均痊愈出院。
护 理
术前护理：从病人准手术至进入手术室，这一时期的护理为术前护理。⑴做好患者术前心理护理。⑵手术前常规准备：①健康教育，应对病人进行术前宣教和指导。②胃肠道准备：减少麻醉引起的呕吐和误吸。预防手术时污染，降低感染，减少术后腹胀及胃肠并发症。③呼吸准备：术前戒烟2周以上，有肺部感染和咳脓痰的病人术前3～5天使用抗生素，并做体位引流，促使脓性分泌物排出，痰液黏稠者应用抗生素加糜蛋白酶超声雾化。2次/日使痰液稀薄，易于排出。支气管哮喘发作病人，术前可用地塞米松雾化吸入，以减轻支气管黏膜水肿。④手术区皮肤准备：包括剃除毛发，清洁皮肤。术前1天协助病人沐浴、洗头、修剪指甲、更换清洁衣服。一般皮肤准备以术口为中心周围15～20cm。特殊手术部位的皮肤准备；颅脑手术前3日剪短头发，每天洗头1次(急症者除外)。术前2小时剔净头发后洗头并带清洁帽子；颜面手术以清洁为主，尽量保留眉毛。口腔内手术，术前3天用复方硼酸溶液漱口；骨、关节、肌腱手术，术前3天开始准备皮肤；阴囊阴茎手术，用温水清洗手术区皮肤，术前1天备皮备皮，范围同会阴部手术，剃去阴毛。⑶特殊病人准备：营养不良体液失衡或患有心脏病高血压及老年病人等，多数属于对手术耐受力不良，情况特殊的病人，除了要常规准备工作外，需根据病人的具体情况做好特殊准备。⑷手术日晨护理：①测量生命体征，如发热或女病人月经来潮，及时与医师联系考虑是否延期手术；②检查术前准备工作是否完善。骨、关节手术前，手术区皮肤用70%乙醇消毒后用无菌巾包扎，更换清洁衣裤；③遵医嘱灌肠，按手术需要留置胃管、导尿管，妥善固定；④取下假牙、眼镜、发夹、手表和首饰等给予妥善保管；⑤遵医嘱术前用药；⑥病人至手术室，按手术需要将X线、CT等放射片、术中特殊用药、用物及胸带、腹带等随病人一起带入手术室；⑦病人去手术室后，按手术大小，麻醉种类，准备好床位及术后所需用物。大手术及全麻病人应集中到术后恢复室或监护病室，以便观察病情，监护和抢救。⑸急症手术准备：急症手术须争取时间，根据病情在做好必要的急救和处理的同时，尽快地进行必要的术前准备以赢得手术治疗机会。
术后护理：病人手术后返回病室至出院这一阶段的护理。⑴病人手术完毕返回病室后，要轻柔而平稳地帮上病床；全麻未清醒病人应去枕平卧，头偏向一侧，使口腔内分泌物及呕吐物易于流出，避免吸入气管。蛛网膜下腔麻醉病人，应去枕平卧6～8小时以防头痛，全麻清醒后，蛛网膜下腔麻醉6～8小时后及局麻等病人根据手术需要安置卧位。颅脑手术病人，如无休克及昏迷，取床头抬高15°～30°，头高脚低斜坡卧位；颈胸部手术后采用高半坐卧位，腹部手术后取低半坐卧位。休克病人应取头和躯干部抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°的仰卧中凹位。肥胖病人可取侧卧位有利于呼吸和静脉回流。⑵维持呼吸循环功能：①严密观察生命体征：手术创伤及麻醉可能发生呼吸循环功能不稳定。术后15～30分钟检测1次，病情稳定后改为1～2小时检测1次，并做好记录。②保持呼吸道通畅：防止舌后坠将下颌部向前上托起，或用舌钳将舌拉出；促进排痰和肺扩张，麻醉清醒后鼓励病人每小时深呼吸运动5～10次，每2小时有效咳嗽1次，协助每2～3小时翻身1次，同时叩击背部促进痰液排出。痰液黏稠病人可用超声雾化吸入0.9%的生理盐水20ml+α-糜蛋白酶5mg，2～3次/日，每次15～20分钟，使痰液稀薄易咳出。呼吸道分泌物不易咳出时给予导管吸痰；一般老年病人术后持续低流量或中等量吸氧，以提高动脉血氧分压；预防低血压，根据病情调整输液速度及易病人坐起或站立时应缓慢，以免引起体位性低血压。⑶维持消化道功能：①保持留置胃管通畅减压有效。②鼓励病人翻身床上运动及早期下床活动，以促进肠蠕动。③术后3～4天仍无肠蠕动，可遵医嘱给予肛管排气及灌肠。④口腔护理，保持口腔卫生，预防口腔感染。⑷补充营养，维持水、电解质平衡：①非腹部手术术后即可进食，椎管内麻醉术后6小时可进食，全麻清醒后无不适即可进食，流质-半流质-普食。②腹部手术：尤其是胃肠道手术后，一般术后24～48小时禁食，第3～4天肠功能恢复，肛门会排气后进少量流质，到全量流质，第5～6天开始进半流质，7～9天改为软食或普食。③进高蛋白、高热量高维生素饮食。④记录24小时出入液量监测电解质，以评估水、电解质和营养代谢状况。以便及时补充。⑸增进病人舒适，术后不适应主要有疼痛、恶心、呕吐、腹胀和尿潴留，如不及时处理，妨碍休息和睡眠影响康复。⑹切口护理：正确护理手术切口，有助于切口愈合和预防切口感染。⑺引流管的护理：置于空腔脏器的有胃管及导尿管。置于体腔的有胸腹腔引流管或引流条，保持通畅，固定妥当以免脱落或滑入体腔。观察引流液的量及性状，掌握各类引流管的拔管指征，拔管时间及拔管方法。⑻协助早期活动：早期活动有增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等优点。⑼心理护理：针对病人的不良心理状态，应根据病人社会背景、个性以及手术类型不同。
出院指导：①指导出院后饮食、日常生活及身体活动应注意的事项；②需要继续治疗者，说明治疗方法注意事项及不良反应，以便配合治疗；③根据不同手术不同功能的恢复要求，指导病人掌握康复锻炼的方法，提高病人生活自理能力；④告诉病人出院后可能仍存在哪些症状，遇到哪些情况应怎么样处理；⑤告之病人复诊时间，遇有哪些情况须立即返院检查。
参考文献
1 李梦樱.外科护理学.60-76.