【摘要】目的：探讨前列腺癌的组织病理学诊断。方法：分析前列腺癌的组织病理学诊断要点与免疫组织化学检查。结果：组织病理学诊断方法的应用，有利于提高前列腺癌的临床确诊率。结论：在前列腺癌患者的临床诊断中，应用组织病理学诊断的效果较为理想，对于患者的及早治疗具有重要的意义。
【关键词】前列腺癌；组织病理学；诊断
【Abstract】Objective：Discussion on the histopathological diagnosis of prostate cancer.Methods：Analysis of prostate cancer histopathological diagnosis and immunohistochemical examination.Results：The histopathological diagnosis method, is helpful for improving prostate cancer clinical diagnosis rate.Conclusion：In prostate cancer patients in clinical diagnosis, pathological diagnosis application effect is ideal, for patients with early treatment has important significance.
【Keywords】Prostate cancer；Histopathology；Diagnosis
前列腺癌是较为常见的老年性疾病，患者多在50岁以上。前列腺癌患者的临床表现较为复杂，很难依据自然发展规律进行预测。前列腺癌多发生于腺体周边，患者早期的临床表现并不明显。一旦患者出现相关临床症状，多为癌症晚期或者已有癌细胞转移[1]。目前，在国内外临床医学中，前列腺癌患者的临床诊断主要是依赖于组织的显微镜检查，结合病理学分析结果，从而判断患者前列腺癌的症状、扩散情况等。
1前列腺癌的组织病理学诊断要点
1.1前列腺腺体的结构异常，正常人的前列腺腺体是以尿道为中心，向四周呈现出放射状分布，腺泡内缘多呈现出特殊的锯齿状及迂曲。前列腺癌患者腺体的规律性生长方式基本消失，多表现出腺体形状与大小不等。在前列腺癌的组织病理学诊断中，患者最为常见的腺体结构异常为出现大量的小腺泡，并且聚集成腺瘤样，分叶状结构特征不明显，也可能通过腺体的搭桥、共壁形成类似胃肠道低分化腺癌的结构或者片状的融合性腺泡壁。
1.2浸润现象，前列腺癌的浸润现象主要包括：前列腺包膜内、包膜外浸润，特别要注意包膜内浸润。正常人的前列腺良性腺体基底膜完整，周围有平滑肌纤维、弹力纤维包绕[2]。而在发生浸润现象时，癌细胞将突破基底膜，侵入间质，通常表现为腺体融合或密集的共壁现象。前列腺癌患者常见癌细胞侵入神经周围的间隙、淋巴管、血管等，如果发现神经周围的浸润，则可初步确诊为前列腺癌。
1.3细胞核的异型性，人体内良性的腺泡、导管上皮细胞核通常呈均匀圆形，染色质纤细，很少见核仁。前列腺癌患者的癌细胞体积较大，核染色质粗，部分核呈现为空泡状，常有较大、明显的核仁，这是诊断前列腺癌的基本特征之一。在高倍镜下，将前列腺癌的核与邻近正常大的腺泡、上皮细胞核相比，染色质增多、略有增大。
2前列腺癌的免疫组织化学检查
2.1P504S，据国内外临床医学研究表明，90%以上的前列腺癌呈现出强阳性表达，前列腺增生、正常腺体、基底细胞增生、腺病均为阴性，前列腺上皮肿瘤多显示为阳性，据此可以判断患者病灶的良恶性。在前列腺癌的细胞江中，进行阳性定位要注意结肠癌、胰腺癌等其他肿瘤的表达。
2.2PSA，作为一种由前列腺上皮细胞合成的糖蛋白，是国内外医学界公认的具有特异性的前列腺癌标记物之一，通常应用于前列腺癌、转移前列腺癌的临床诊断。由于多数前列腺增生上皮呈现阳性反应，而PSA阳性定位于腺上皮细胞浆中，对区别前列腺癌的良恶性没有帮助。
2.3PsAP，是一种由前列腺上皮细胞合成的酸性磷酸酶。正常前列腺组织或增生的前列腺组织、前列腺癌等可以应用PsAP进行表达。在前列腺癌的临床诊断中，PsAP阳性定位于腺上皮细胞浆中，主要用于PSA阴性前列腺癌的鉴别诊断。
2.4CK3413β12，作为一种高分子鲢细胞角蛋白，主要表达于导管上皮、鳞状上皮、复层上皮等，是前列腺基底细胞中具有特异性的标记物之一，基底细胞的消失是诊断前列腺癌的重要指标，阳性定位于腺上皮细胞浆中[3]。
2.5P63，是一种核蛋白，基因定位在人体的3号染色体，与P53相比，具有同源性基因编码，对于调节细胞生长具有一定的作用。在前列腺癌的临床诊断中，多表达于前列腺与支气管的宫颈内膜、基底细胞、胰腺与乳腺的肌上皮细胞、胰腺导管储备细胞等，可用于标记CK3413β12诊断中的阴性基底细胞，并且纠正CK3413β12染色存在不稳定性的问题。
3讨论
在前列腺癌患者的组织病理学诊断中，由于其病理诊断形态学的特征多是建立在细胞学异型性、结构紊乱、浸润等病理基础上，其中细胞学指标异常主要是指核仁明显增大，且大小不均，核染色质不同程度增多，例如：核仁超过红细胞直径1/4以上，轮廓较为清楚，则可以判定为核仁明显增大。结构紊乱主要是指前列腺腺体失去正常的分叶状结构，腺泡大小与形状不一，腺腔内乳头、锯齿状结构等基本消失，腺体之间距离不等。分化较低时，腺泡双层结构消失，可呈现实性粱状、巢状、条索状结构。浸润则是指癌细胞将突破基底膜，侵入间质，通常表现为腺体融合或密集的共壁现象。
在前列腺癌的组织病理学诊断中，要注意对于分化较差的前列腺癌进行鉴别诊断，认真观察其组织像，对于腺泡、导管结构紊乱，瘤细胞核间变或浸润等现象要密切关注，从而不断提高临床确诊率。
参考文献
[1]肖雨，陈杰，罗玉凤.前列腺腺癌中P504s的检测及意义[J].中华医学杂志，2004，8（17）：1362-1366.
[2]孙荣超，陈瑛，吴光斌.前列腺癌活检标本的病理学特征（附112例报告）[J].中华泌尿外科杂志，2004，25（5）：115-117.
[3]张贵旺，魏学斌，徐留玉.P504S、CK3413β12在前列腺癌组织中的表达及意义[J].山东医药，2007，47（8）：43-46.