[摘要] 为确保手术患者用药的安全、有效、便捷，制定严格的手术室特殊药品管理制度，使手术室特殊药品管理及使用更加规范化、制度化。本院开设手术室药房，制定手术室药品目录和基数，信息化管理手术麻醉药品。手术室药房开设以来，手术麻醉用药形成科学、规范的信息化动态管理，保证了手术患者用药的安全，有效，便捷，减少了药品的丢失，避免了药物的滥用。提高了手术室麻醉医生的工作效率及质量。
[关键词] 手术室药房；特殊药品；管理；探讨
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）03（c）-0156-02
本院是一所现代化三级甲等专科医院，全院共有370余张床位，承担着医研和教学任务。随着手术室工作量的增加，手术中麻醉的不可预知性也相应增加，手术麻醉中不可避免会发生危急情况急需相关药品处理。在以往的管理中，由于种种原因，对于手术药物的管理，药师并没有参与其中，采取比较粗放的管理模式。因此，执行医疗机构麻醉药品“五专”管理制度以及《特殊药品管理办法》的难度较大。信息与处方不符，空安瓿与使用数量不符，特殊药品存放不加锁等现象时有发生[1]。
为确保手术麻醉工作的顺利进行，保证患者术中用药安全，提高手术质量，本院手术室自 2011年 3月起开设手术室药房，并制定了的药品管理及使用制度，使高危、精神和麻醉药品在管理上更科学化、规范化、制度化。
1 手术室药房的硬件设施
本院手术室与麻醉科均在4楼，为了满足手术需要，将手术室药房设在麻醉科内，并安装门禁系统。手术室药房有药架1个，保险柜1个，冰箱1个，办公桌1个，联网电脑1台，麻醉药箱50余个。
2 药品的储备
根据本院的手术需求，准备了全麻用药、硬膜外用药、局麻用药和麻醉辅助用药等在内的近50余种药品。包括碳酸利多卡因（0.173 g），阿托品（０．５ ｍｇ），麻黄碱（３０ ｍｇ），肾上腺素（１ ｍｇ），芬太尼（０．１ ｍｇ），舒芬太尼（５０ μｇ），吗啡（１０ ｍｇ），得普利麻（２００ ｍｇ），曲马多（１００ ｍｇ），哌替啶（５０ ｍｇ），七氟烷，异氟醚，得普利麻５００ ｍｇ，阿曲库铵等。
3 药品的管理
3.1 药箱的制作
在工具箱中放入根据需要订制的铁质隔层，每一格都贴上相应的药品标签，标签包括药品名称及数量，让麻醉医师和药剂师打开药箱都能一目了然，方便药品更好地使用和管理。
3.2 药箱的分类
针对手术需求，本院设立7种麻醉药箱：产科麻醉药箱，妇科麻醉药箱，术后镇痛麻醉药箱，门诊手术麻醉药箱，大抢救麻醉药箱，PACU麻醉药箱和特殊麻醉药箱，其中特殊药箱又分为得普利麻药箱，七氟烷药箱和异氟烷药箱。另外还有爱可松50 mg，阿曲库铵10 mg，肝素钠12 500 U放入药盒存放在冰箱冷藏柜中。
3.3 药品的固定基数
根据麻醉医师每日手术的需求，每种药箱都有各自的固定基数，每天都会有药师将医师使用过的麻醉药箱进行清点，核对，并按照固定基数加满，以备再次使用。
4 药品的运作
4.1 麻醉医师的职责
麻醉医师每天手术前到手术室药房根据手术需求领取麻醉药箱，剪开绿色束带（未使用的药箱用绿色束带绑住），打开药箱，检查药品是否准确，确认无误后，在药箱使用记录本上填写药箱编号，日期并签字，拿到手术室使用，用完后，及时准确开具专用处方，填写药品使用明细单（包括患者的姓名、住院号、使用药品明细），交给护士输入电脑记账，将处方和空安瓿放回药箱中，供药师整理和核对，再用红色束带将药箱绑上（使用过的药箱用红色束带绑住），归还到手术室药房，最后在药箱使用记录本上签字。
4.2 护士的职责
护士每天收到麻醉医师填写的药品使用明细单，及时，准确地将信息输入手术用药系统，表示该患者用药已经记账，以便药师核对和补足药箱基数，再将药品使用明细单交至手术室药房。
4.3 药师的职责
药师打开并整理使用过的麻醉药箱，逐一审核处方，对符合规范的处方，再次核对电脑里的手术药品使用信息与处方，空安瓿种类，数量，药品使用明细单以及患者信息是否一致，确认一致后，在最后一栏确认中打钩（图1），方可进行调配，补足麻醉药箱基数，绑上绿色束带，放回药架上，供麻醉医师使用，每日整理完所有麻醉药箱后，将麻醉专用处方由药师根据分类编号装订，保留3年备查，药师将患者姓名、住院号、药品名称、规格，数量、处方医师、发药人、复核人专册登记，空安瓿回收后由专人登记，与特殊药品专用账册核对一致后，送至指定地点销毁，并做好记录。
5 体会
本院开设手术室药房半年多来的实践证明，设立手术室药房，设置专人管理，有利于加强对高危药物、特殊药物、精神药物等重点药品的监管，对科学化、规范化、动态化管理手术麻醉用药非常有益。不仅保证了手术麻醉用药的准确及时供应，同时填补了麻醉药品流通、使用、管理等环节上的漏洞，减少药物的滥用。保证了手术患者用药的安全、有效、便捷，减少了药品的丢失，避免了药物的滥用。提高了麻醉医师，药师和护士的工作效率及质量。
开设手术室药房以来，手术药物的帐物相符较以前取得了长足进步，并基本杜绝信息与处方不符、空安瓿与使用数量不符等现象。由于手术室药房成立不久，在实际操作中还是遇到了一些问题，如医生填写药品使用明细单的时候出现漏填、错填；护士在将药品使用明细单输入电脑手术用药系统时输入错误；药师在补足药箱基数药品的时候，出现多补或少补[2]。这些人为失误都会导致药品帐物出现误差。对于这些问题，我们也在实践中不断加以改进，如让医师用完药后，仔细填写药品使用明细单，填完后再复核一次。护士在输入信息的时候也核对一遍使用药品和明细单是否一致。药师一人补足药箱，另一人仔细核对。通过这些措施，已经基本消除了人为的误差。在今后的工作中，仍需经过长期的磨合和实践，在实践中找到最合理的工作模式和管理方法，使医护药更为有效地结合，为患者提供更好的医疗服务。
[参考文献]
[1] 王春晖，吕迁洲.手术药房规范手术药品管理的研究和实践[J]. 上海医药，2011，32（2）68-70.
[2] 吴晓舟，王军艳.手术室药房的开设及体会[J]. 中国民康医学，2008， 20（3）243-244.
（收稿日期：2012-02-08）