【摘要】目的：探讨老年股骨颈骨折患者围术期的护理方法。方法：回顾性分析、总结50例老年股骨颈骨折患者的护理资料。结果：本组出院后随访20~26个月，其功能恢复情况优42例，良5例，可2例，差1例，优良率94％。结论：对老年股骨颈骨折患者给予充分的术前准备、细心的术后护理以及良好的功能锻炼指导，可减少
并发症的发生，促进早期康复，获得良好预后。
【关键词】老年人；股骨颈骨折；围术期护理
Perioperative nusing care in the treatment of 50 aged patients with femoral neck fracture/ Gao Ai-mei//Medical Innovation of China，2012，9(10)：051-052
【Abstract】Objective：To explore perioperative nursing care in the treatment of femoral neck fracture in aged patients.Methods：Material and data of nursing care of 50 aged patients with femoral neck fracture were retrospectively analyzed and summarized.Results：According to the follow-up for 20 to 26 months，the improvement in superior grade was found in 42 patients，better grade in 5 patients，good in 2 patients and Poor in one patient.The superior and better rate Was 94%.Conclusion：Full preoperative preparation and careful postoperative nursing care combined with instruction on functionai exercise can effectively reduce the incidence of complication and promote patient"s rehabilitation.
【Key words】Aged patient；Femoral neck fracture；Perioperative nursing
First-author’s address： Yishui central hospital of Linyi，Linyi 276400， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.030
2008年2月-2010年9月，笔者所在医院共收治老年股骨颈骨折行髋关节置换术患者50例，经积极治疗与精心护理，效果满意。现将围术期护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组为股骨颈骨折患者50例，男31例，女19例，年龄62-82岁，平均71.5岁。其中合并高血压22例，冠心病5例，慢性支气管炎、肺气肿14例，糖尿病6例，肺心病3例，老年痴呆症1例，骨质疏松症23例。
1.2方法手术方法均为人工全髋关节置换术，麻醉方式均为全麻。
2围术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理老年人股骨颈骨折后大多经历了牵引、疼痛、功能障碍以及经济负担带来的痛苦和心理压力，加之对骨折不愈合、需行人工髋关节置换术的现实难以承受，而出现对手术的恐惧。因此应注意心理护理，了解患者的术前状况，让其了解手术的全过程，消除焦虑与恐惧心理，使其以良好的心态接受手术治疗。同情并开导患者，用通俗的语言积极与其交谈，讲解手术情况，解除患者的思想顾虑，以树立战胜疾病的信心。
2.1.2术前准备(1)因老年人生理和心理储备能力有限，常伴有心脑血管疾病及其它慢性疾病，对手术的耐受力相对较差，须协助医生做好肝功能、B超、心电图、血常规、大便常规、出凝血时间等检查。(2)做好体温、脉搏、呼吸、血压的常规检测。全面了解患者的全身(心、肝、肺、肾、内分泌、血液、营养等)系统功能的状态。(3)术前3 d应无菌备皮，术前l d擦澡，晚上清洁灌肠1次。(4)术前牵引和适应性训练。常规行下肢牵引制动，固定复位，克服肌肉痉挛，解除疼痛；抬高患肢促进血液及淋巴回流。在牵引期间，护理人员要多巡视，密切观察患者的体位，保持正确的牵引位置，注意保持牵引针部位的清洁干燥，每天用75％酒精消毒穿刺点处，以预防感染。训练床上大小便，注意避免患肢外旋和内收动作，指导患者有效咳嗽和排痰的方法。术前适应性训练的目的在于防止术后因体位改变而导致尿潴和便秘，预防肺部感染[1]。
2.2术后护理
2.2.1严密观察生命体征密切检测血压、脉搏、呼吸、体温。按全麻护理常规，嘱患者术后禁食6 h，头偏向一侧，注意患者的意识状态，如患者出现躁动，给予肢体制动。同时注意患肢末梢血液循环及皮肤的温度、感觉，足趾运动，保持关节的稳定，术后切口引流的情况。若发现异常，配合医生进行处理。
2.2.2体位护理保持患肢的外展中立，以防术后脱位，可穿防旋鞋3周。搬动患者应小心，将患肢整个托起。护理过程中不可过度地内收屈曲关节，否则易导致人工全髋关节脱位。
2.2.3术后指导术后及时指导患者锻炼股四头肌、膝关节及踝关节，3~4 d后可让患者坐起，适当活动膝关节，为下地活动做准备。应避免极度屈曲、内收、内旋而造成关节脱位。一般2~3周后即可让患者下床活动行走，以扶拐为宜，3个月后可弃拐行走[2]。术后鼓励患者咳嗽、咳痰，以防坠积性肺炎发生。协助患者抬高患肢，进行主动和被动关节活动。
2.2.4皮肤及生活护理老年人由于皮下毛细血管血流量降低，表皮细胞再生缓慢等原因，使皮肤变得脆薄、弹性差，加之术后疼痛，活动受限，不变更换体位，易致受压部位发生褥疮。应采取说服和强制相结合的方法协助患者翻身，每2 h翻身一次，保持患者的床铺整洁、干燥、平整。如骶尾部皮肤发红，每日应对受压部位进行按摩。对持续导尿的患者，应每周行膀胱冲洗2~3次，并告知患者多饮水。应鼓励患者多进高蛋白、高热量、易消化并富含维生素食物，多食蔬菜、水果，以保持大便通畅，增强机体抵抗力，促进切口愈合。
2.2.5引流管的护理妥善固定切口负压引流管，保持引流管通畅，防止引流管脱落、扭曲，定时挤压引流管，每两小时1次，并密切观察负压引流液的颜色、性状、量并做好记录，保持引流口敷料清洁。引流液 2.2.7肺部并发症的预防及护理由于老年人患者呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动不良，气道分泌物易滞留，巨噬细胞的吞噬功能也随着年龄增长而减退，且分泌物增多，粘稠度高，宜滞留于气管内。长期卧床，活动减少，使呼吸道内的痰液不易咳出，易造成肺部感染。故术后平卧6 h后可适当摇高床头，尽早鼓励、指导患者咳嗽、咳痰。不易咳出分泌物时，应采取扣背辅助咳嗽排痰或用雾化吸入等方法清理呼吸道，保持通畅。
2.2.8深静脉血栓形成的观察及护理深静脉血栓形成是人工全髋关节置换术后最常见的并发症，发生率为40％~70％。其主要症状是肺栓塞，为最常见的致死原因，发生率为4.5％~ 19.7％，患者多在30 min内死亡，术后应积极预防深静脉血栓形成。高龄、肥胖、心功能不全、长期制动等是深静脉血栓形成的危险因素。高龄患者由于手术前活动减少、长期卧床、术后制动且合并心肺功能减退导致静脉血流缓慢，肥胖患者与骨科相关的并发症在深静脉栓塞、伤口感染、伤口愈合障碍、假体松动发生率较高。术后患肢应予弹力绷带包扎，并抬高以利于血液循环[4]。注意观察患者皮肤是否发红、皮温是否正常、有无疼痛、肿胀、发绀、足背动脉搏动减弱、触及条索感等现象，若出现异常应立即处理。要鼓励患者床上活动踝关节、膝关节或使用关节被动活动器锻炼，病情许可时应及时下床行走练习[5]。
3结果
本组手术均顺利进行，切口一期愈合未发生感染。无一例发生褥疮、深静脉血栓形成、肌肉萎缩及关节僵直等并发症。术后随访20~26个月，平均24个月，按Harris评分标准进行功能评估，优42例，良5例。3例患者术后21个月出现患髋轻度疼痛，为活动后偶痛。
4讨论
股骨颈骨折愈合慢，卧床时间长，除做好骨科方面的护理外还应积极做好合并症和并发症的护理。忠者对人工假体置换，无论在心理上还是生理上都有一个适应过程，尤其是老年患者。在护理过程中应使忠者消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极接受治疗。向患者强调术后功能锻炼的重要性，功能锻炼过程中，应注意做到由轻到重，由小到大，由少到多，循序渐进，不可操之过急，应持之以恒，直到功能完全恢复。一般术后2 d做踝关节主动伸曲活动促进下肢静脉回流，收缩股四头肌、臀肌等，使肌肉保持一定的张力，防止肌肉萎缩。加强腿部肌肉的等长和等张收缩训练及关节活动，上、下午及睡前各锻炼20 min，引体向上运动3~4次/d，尽量独立完成，运动量由小到大，活动时间由短到长，所有床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。患者在出院时，嘱其进行扶拐下地活动。老年患者不同程度存在骨质疏松，避免伤肢过频负重对防止假体松动尤为重要。通过对本组患者的随访，忠者的患肢均恢复正常的活动功能，达到满意的效果。
参考文献
[1] 王兆美.注重骨折患者的健康教育[J].实用护理杂志，2002，18(2)：66.
[2] 卢波，唐林俊，崔太安，等.老年股骨颈骨折全髋置换术的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21(1)：55.
[3] 邵敏.人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21(10)：775-776.
[4] 唐泓源，张黎明.关节置换良好深静脉血栓形成的预防护理进展[J].中华护理杂志，2005，40(8)：63l-633.
[5] 田帅，周翠鸾.老年股骨颈骨折患者深静脉血栓的预防[J].中华现代护理杂志，2010，16(25)：3003-3004.
(收稿日期：2012-02-14)(本文编辑：李?)