【摘要】随着科学技术的不断进步与发展，在人类与疾病相互斗争的长河中，致病性生物菌与人类抗菌药的使用一直处于演变与发展之中，新的抗菌药不断出现和使用为感染性疾病的治疗提供了有利的武器，但同时长期大量的使用抗菌药，也使得致病菌对抗菌药逐渐发生适应，产生了耐药性，近来抗菌药耐药的现象日趋严重，在一些基层医疗机构，抗菌药甚至被当成了“万能药”，滥用的情况严重，抗菌药一旦被滥用，不仅不利于健康，还会给人体带来严重伤害，不合理使用抗菌药，会导致耐药性、毒性反应和过敏反应等危害，所以合理应用抗菌药是目前临床医生必须面对的严峻问题，提出来引起大家足够的重视。
【关键词】抗菌药 合理 应用
中图分类号：R969.3 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-216-01
1 我国现阶段抗菌素使用情况
抗菌素的滥用现象在我国临床中非常普遍，有资料表明，我国三级医院住院患者抗菌素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%。究其原因有以下几种：
1.1 经验性或臆断性用药：使用抗菌素之前没有做过或未送检相关标本。
1.2 适应证过宽或失控：基于多种多样的原因，临床中无适应证及适应证不明确的用药现象较为普遍。
1.3 药物品种选择不当：未按照抗菌素治疗原则及病原学检查结果选择用药，盲目使用广谱、高效抗菌药。
1.4 用药方法不当：临床医生普遍都存在求保险的心态，盲目大剂量使用广谱抗菌药，无明确指征，联合用药，无针对性的预防性用药。同时未充分运用药物代谢动力学与药效学的知识指导临床合理用药，忽视了抗菌药物之间的相互作用以及药物不良反应对患者及其疾病的影响。
1.5 社会因素及经济利益的影响。
2 抗菌药物的合理使用
我国抗菌药物的总体使用率偏高，大约为70%―80%，其中相当一部分属于不合理用药。
2.1 抗菌药的概念
抗菌药是能抑制、杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物，也可用于寄生虫感染。[1]
2.2 抗菌药使用的原则：安全、有效
2.3 合理选用抗菌药的概念就是安全、有效、经济、适用。
2.3.1 合理使用抗菌药首先必须要有明确的适应证，适应证必须是细菌性感染，并且有明确的感染部位、感染性质和感染诊断。[2]我们在基层，经常见到门诊患者感染发烧，就使用抗菌药物，是不合理的，是浪费药物资源，同时会导致患者安全性的问题。也会致细菌耐药，要尽量避免，比如感冒发烧就吃抗菌药，但感冒是病毒感染，我们只需对症处理。大部分需要患者的自身恢复，临床上要知道哪些是细菌感染，依据感染部位不同选药。如上呼吸道感染扁桃体化脓是要用抗菌药的；另外有一些感染性疾病不需要用抗菌药，如：食物中毒，不是真正的细菌感染，是细菌在剩余食物中所产生毒素所致腹泻，主要是补液治疗，让体内毒素排泄掉，不需要抗菌药物。
2.3.2 根据细菌药物敏感试验选择抗菌药物，选用细菌敏感度高的药物，根据细菌药敏谱选药，要考虑细菌的耐药性，尽量使用抗菌谱窄的抗菌素，比如扁桃体炎常是化脓球菌引起的，此时口服一些青霉素就可以了，不一定选用三代头孢菌素，也不要选择喹诺酮类药物，更不要选择更高级的药物。单用抗菌药有效就不联合用药子。
2.3.3 根据抗菌药物特点应用[3]抗菌药物的选择对药物特点要熟悉要正确使用抗菌药的剂量、疗程、给药方式，注意药物的合理配伍，避免频繁盲目更换抗菌素，根据不同的感染决定用药疗程。
2.3.3.1 使用抗菌药，应按半衰期给药，以维持有效血药浓度。
2.3.3.2 抗菌素的使用期限：一般来说应用体温降至正常3―5天后即可停用，当使用抗菌素3―5天后无效时，应进一步分析原因，诸如：①病原体对所用药物有耐药性；②所用药物对感染部位的组织渗 透性差，药物浓度低；③脓肿形成须切开引流；④非细菌感染，如药物热、病毒感染、免疫功能低下等。
2.3.4 根据患者病情，病原菌种类及抗菌药物特点制定抗菌治疗方案。选择药物还应该注意患者的情况，包括年龄、生理机能、器官功能等方面，根据器官功能来调节药物的用量，药物间隔时间或者选择药物，如肾功能不好，就避免使用对肾脏不好的药物，肝脏功能不好，就避免使用大环内酯类抗菌药。
2.4 预防性使用抗菌药：预防用药要有指征，有针对性，同时剂量疫程要合理，在外科预防使用抗菌素的目的是为了预防手术中可能发生的细菌感染以及术后的感染。研究发现，手术患者发生细菌性污染的高危期是手术开始直到术后的一段时间，以手术末期的危险性最大[4]。所以对感染性及开放性手术，通过腔道的二类手术创面大、暴露时间长，以及组织或器官移植术前，应术前预防性给药，但要掌握好时机、方式与药物剂量，内科系统中预防疾病发热：如风湿热、细菌性心内膜炎以及一些传染病密切接触者的预防，对于老年人、儿童、糖尿病患者以及粒细胞减低等免疫低下者预防性用药，预防用药原则善不宜使用三代及三代以上头孢菌素，亚胺培南等超广谱抗菌药。
3 结论
总而言之，合理使用抗菌素，是目前临床医生必须认真面对的问题，它关系到人类是滞会回到“无抗菌素时代”关系到我们每个人的身心健康是否有保障的问题，追其过度使用的原因很多，我们应认真反思，在以后的工作中，我们要尽量避免，我们在诊断疾病时要尽可能明确其发病原因，在对患者进行诊疗的过程中，每一位临床医生都应严格掌握抗菌素的使用指征，科学、合理规范的使用抗菌素。
参考文献
[1]杨宝峰，《药理学》第6版、北京：人民卫生出版社 2003.387.
[2]徐年卉，林国生，付洁，等；合理使用应用抗菌素药物管理工作的经验探讨；中华医院感染学杂志，2002.12（2）：143―144.
[3]杨宝峰，药理学等6版，北京：人民卫生出版社 2003.391.
[4]刘水渠，抗生素应用的若干问题；浙江临床医学，2003.5（8）：561―562.