【摘要】 目的 探讨超声检查对胎儿中枢神经系统畸形的诊断价值。方法 收集我院自2008年5月至2011年5月检出胎儿畸形共152例，其中中枢神经系统畸形胎儿68例(44.7%)作为研究资料。用超声诊断仪及彩色多普勒超声仪对中枢神经系统畸形的类型进行分析，记录其超声影像学特征表现。结果 68例中枢神经系统畸形中无脑儿13例，脑积水15例，脑膜膨出4例，脊柱裂脊髓膨出11例，Dandy，Walker综合征9例，前脑无裂畸形6例，脉络丛囊3例，胼胝体缺失7例。结论 超声检查能直观的显示胎儿颅脑内部结构，是胎儿中枢神经系统畸形检查的首选方法。?
【关键词】超声检查；中枢神经系统畸形；产前检查
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孕期检查先已收到社会各界的普遍重视，超声检查是孕期检查的重要组成部分，对于降低出生缺陷、提高出生人口质量具有重要的意义。其中超声诊断胎儿畸形准确率较高，而中枢神经系统畸形作为常见的胎儿畸形之一，有着特殊的声像图特征。我院收集了自2008年5月至2011年5月的中枢神经系统畸形的超声资料进行回顾性分析，探讨超声检查对胎儿中枢神经系统畸形的诊断价值，先总结报告如下。?
1 资料与方法?
1.1 一般资料
2008年5月至2011年5月我院妇产科门诊和病房共接受超声检查的孕妇共检出胎儿畸形152例，其中中枢神经系统畸形68例，占胎儿畸形的44.7%。孕妇年龄20~41岁之间，平均27.3岁，检出孕龄13~37周，平均孕龄23.3周。所有病理都经引产后病理和生后证实为中枢神经系统畸形。?
1.2 仪器和方法
仪器采用SIUICTS，360B超声诊断仪及GE Logiq 7彩色多普勒超声仪，探头频率2.0～5.0 MHz。孕妇取仰卧位及稍左侧卧位，暴露腹部，正常呼吸，行多切面扫查，重点检查胎儿的头颅部，观察颅内结构。测量双顶径、头围、侧脑室、延髓池，观察第三脑室、胼胝体、透明隔、脉络丛，然后顺序观察眼睛、鼻骨、脊柱、胸腹部、四肢、胎盘和羊水量等，如发现可疑部位要反复多方位扫查［1］。?
2 结果?
68例中枢神经系统畸形中无脑儿13例，脑积水15例，脑膜膨出4例，脊柱裂脊髓膨出11例，Dandy，Walker综合征9例，前脑无裂畸形6例，脉络丛囊3例，胼胝体缺失7例。各类型的超声表现见表1。?
表1
各种胎儿中枢神经系统畸形的例数及超声表现
类型例数(例) 超声表现
无脑儿13胎头呈一实性光团，无头盖骨和正常脑组织，双眼突出伴羊水过多
脑积水15侧脑室＞10 mm或脑室率＞0.5
脑膜膨出4颅骨中线处见膨出一囊性肿物，膨出处可见骨质缺损
脊柱裂脊髓膨出11脊柱外带呈“V”型，光带增宽，骶尾椎缺如或分叉，神经组织及脊膜可从裂口处膨出［2］，延髓池变小，常小于2 mm
Dandy，Walker综合征9延髓池增大，多大于11 mm，小脑蚓部发育不良，后颅窝囊肿，伴脑积水
前脑无裂畸形6见一单独脑室，无脑镰和丘脑融合，周边见少许脑组织，伴面部畸形
脉络丛囊3单侧或双侧侧脑室的脉络丛呈囊性扩张
胼胝体缺失7侧脑室扩张，无透明隔，大脑半球间距增宽呈三线征，第三脑室扩张上移
3 讨论?
超声检查能直观的显示胎儿颅脑内结构，且无辐射，对胎儿和孕妇都没有损伤，是产前胎儿检查的首选方法。中枢神经系统的发育开始于受精后的第三周，到第十六周时已发育完全。在中枢神经系统发育的过程中任何一个环节受损都会导致神经系统畸形的发生。如中胚层不发育会导致神经沟不闭合使神经组织暴露在外，影响头颅故和脊椎骨的发育。头部神经沟不发育就会导致无脑畸形，无脑畸形的诊断较容易，最早在孕12周时声像图就可出现异常。14%~67%的脑积水胎儿都伴有中枢神经系统结构的异常，其中以神经管缺陷最为常见［3］。神经管异常导致脑脊液循环受阻，积聚在颅内产生脑水肿。脑膜膨出也合并中枢神经系统畸形，半数胎儿合并染色体核型异常。脊柱裂脊髓膨出常发生与腰骶部，脊柱裂发生时脑脊液压力下降，后颅窝变小，但脑脊液的正常通路受阻形成脑积水。Dandy，Walke综合征主要有三种类型，分别是Dandy，Walke畸形、Dandy，Walke变异及小脑延髓池单纯增宽，其中以Dandy，Walke畸形最常见。Dandy，Walker畸形主要影响小脑及周围组织，表现为小脑蚓部缺如或不完全发育伴有小脑延髓池的扩大。15%~45%的Dandy，Walker综合征都是染色体异常所致。前脑无裂畸形常伴有面部畸形，而面部畸形的严重程度通常反映了脑部畸形的严重程度。55%的前脑无裂畸形合并染色体异常［4］。脉络丛囊的发生率相对较低，多见于妊娠中期，多数胎儿正常，但要注意寻找是否有其他畸形。单纯脉络丛囊常在孕24周以后逐渐消失。胼胝体缺失常合并其他颅脑畸形。?
胎儿畸形对家庭和社会造成巨大的压力，所以早期诊断至关重要。超声检查可以尽早的发现胎儿畸形，但是也受到超声医师经验、专业能力和孕妇及胎儿体位的影响。若超声医师经验不足，或孕妇过度肥胖、胎位不正、羊水量少等都会影响超声诊断的检出率和正确率。因此，超声医师要加强专业知识的学习，加强对孕产妇的监测，孕妇自身也应该提高认识，定期检查，切不可抱有侥幸心理。超声检查无创伤、无辐射、检查方便并可反复检查，只要医生和孕妇提高认识，定期仔细检查，综合分析就完全可以做到胎儿畸形的早期诊断。检查过程中对于诊断不明确或无法确诊的胎儿要反复检查，必要时转上级医院确诊。早期诊断可避免错过最佳引产时期，对孕妇的健康意义十分重要，同时也有利于提高出生人口质量，减轻社会和家庭的负担。?
参 考 文 献?
［1］ 邓学东.超声诊断胎儿中枢神经系统畸形.中国医学影像技术，2009，25(4)：671，672.?
［2］ 周琦.胎儿中枢神经系统畸形的超声诊断及其形成机理.西安交通大学学报(医学版)，2002，23(5):519，520.?
［3］ 周琦，Jim Cardoza.超声诊断胎儿中枢神经系统畸形的价值.中国临床康复，2004，8(18)：100，101.?
［4］ 赵新美.胎儿中枢神经系统畸形的超声诊断分析.现代中西医结合杂志，2010，19(1)：94，95.