【关键词】院前急救； 医疗事故； 规章制度； 法律意识 竹溪县全县辖区 平方公里，总人口37万，近年来由于国家医疗保障体系的逐步完善，随着广大百姓的生活水平的不断提高，车辆及交通事故增多，院前急救需求快速增长，院前急救人次占急诊总人次超过20%以上。对于竹溪县这样一个三分平坝七分山，南北纵深达200多公里的高山地区来说，院前急救工作面临着巨大的困难和挑战。
院前急救反应的快慢及抢救水平的高低直接关系到伤病员的生命安全，也是衡量医院应急能力、整体水平、服务质量的一个重要标准。同时，在市场经济的影响下，医疗纠纷呈不断上升趋势，尤其在《侵权责任法》实施后，如何防范医疗事故，成为急救管理工作中的重点和焦点，为了保证医疗安全，提高医疗质量，减少和预防医疗事故，现将山区院前急救管理中的体会总结如下：
1临床资料
我院于1998年10月成立急诊科，院前急救是急诊科主要工作之一。院前急救接诊人次逐年上升，2010年1－12月共出诊1977例，其中外科疾病出诊占38.31％，内科37.23％，新生儿科5.37％，中毒7.87％，其它科11.22％。从乡镇卫生院转入我院住院共计155例，其中创伤外科15.87％，骨外科13.33％，神经外科11.43％，ICU 7.30％，新生儿室14.60％，神经内科10.79％，呼吸内科6.67％，心血管内科4.44％，消化内科4.13％，其它科11.11％。给医院带来了良好的社会效益和经济效益，真正实现了给患者开设“绿色生命通道”，最大限度地保障了患者急救的黄金时间，体现人性化服务。自开办以来，未出现1例医疗纠纷。
2医疗事故的防范对策
2.1建立一体化医疗体系（院前→急诊科→ICU）本院的绿色通道的的创建获得了院领导和相关职能部门的大力支持，定期召开会议，讨论急救工作。在急救科成立之初,分批派医生、护士到天津急救中心、武汉同济医院等地进修学习院前急救技术；并指派专人负责院前急救工作。3辆救护车中，2辆是全顺救护车，1辆为德国奔驰救护车，均配备了先进的车载抢救仪器（呼吸机、除颤仪、多参数监护仪、吸痰器、心电图机等），主要负责危重症患者的院前监护施救，同时参加排班的院前急救出诊医务人员都是在急诊科轮岗多年的医护人员，为院前急救工作提供了有力的保障。
2.2规范各项管理制度，做到有章可循
2.2.1建立各项规章制度：制订各项规章制度，全体人员服从指挥、调度，出诊人员各负其责，分工协作，密切配合。
2.2.2健全各类人员职责：①确保急救电话通讯畅通，不准私用占线。②值班人员认真接听急救电话，填写出车单，并根据患者病情选派车型、出诊人员及抢救物品。③出车前、行程中、到达位置后及时与呼救人联系。④出诊人员24 h值班，各类出诊人员24 h随时待命，及时出车。接到求救电话后，白天在3min内出诊，夜间在8min内出诊。⑤违规者一律与经济挂钩，避免不必要的纠纷及跑空车现象。
2.2.3强化服务意识，体现人性化服务：规范出诊人员的仪表和言行举止，建立良好的医患关系，取得患者的信任感；出诊人员必须具备良好的心理素质，一切“以病人为中心”。求救电话半数以上为长途，出诊医务人员甚至有时一整天都在车上，饮食、休息无规律，身心疲劳，有时还受到患者家属的情绪干扰，此时需理解患者家属心理上的焦急和救治疾病的迫切心情，避免因言语不当造成不必要的纠纷。有的患者因治病变卖了家中所有的财产，负债累累。急救人员尽量在语言上给予安慰，进行心理疏导，并且注意合理地收费及用药，体现人性化服务。
①强化风险意识，履行告知义务。将转运途中出现的意外告知家属，征得同意签字后方可接诊，转运途中做好病情的观察及病历记录；对病情危重、不宜转运者，告知家属后在急救病历上签字方可，以提供可靠而有效的法律依据。②建立院前急救出车统计本，制成表格，记录患者姓名、病情、住址、联系方式、来电时间、出车时间、车型、到达现场时间、返院时间、各类出诊人员签名登记、院前收费及患者的转归（包括收治病房、住院号等），并附有院前急救病历（包括病情变化、途中的用药、处置等），进行计算机管理。做到有时间、有记录、有据可查。③急救药品、物品、抢救仪器时刻保持应急备用状态。每日不定期检查，做到奖惩分明，发现问题及时反馈，对提醒后屡教不改者，与工资挂钩。④确保途中转运安全。规定无论患者病情轻重，医务人员不允许坐驾驶室，必须坐在后厢内，全程床边监护患者，注意随时观察病情，确保第一时间内作出抢救决策。
2.2.4加强法律意识和规章制度的学习，提高防范意识：随着医疗竞争日益激烈，首先要在思想上深刻认识加强法律意识、防范医疗事故的重要性。其次，组织各级医务人员认真学习《医疗事故处理条例》及其配套文件并考核，组织参加相关法律知识的学习班；护理人员严格遵守护理常规和操作规程，严格执行查对制度，加强安全意识和责任心，做到依法办事，预防差错事故的发生。再次，经常以他院医疗纠纷的实例及时教育大家，结合他院纠纷自查工作中可能存在的隐患，防微杜渐。告诉每位医务人员遇到特殊事件及时上报。
2.2.5加强急救技能的培训，不断提高业务水平：院前急救出诊医务人员都经过了内、外、妇、儿科轮转及心电图室、麻醉科的短期培训。随着急救医学的迅猛发展，需要急救医护人员不断学习和更新知识。为此，我们制订全方位急救知识的培训和考核方案，要求能熟练掌握监护、除颤、起搏、呼吸机、气管插管、吸引、动静脉穿刺、心肺脑复苏、包扎、止血、固定、搬运等急救技能，常年定期考核，考核成绩均记录于档案。为了不断提高急救技能，在相关职能科室的支持和帮助下，医院购置了安妮心肺复苏和气管插管的模型人，使平常的练习更方便、直观、准确，以提高急诊抢救质量，确保抢救成功。