资料与方法 2010年1～12月收治产后复查患者248例，年龄22～38岁；产后42天～1年的患者为重点筛查对象；第1胎186例，第2胎50例，第3胎及以上12例；顺产144例，剖宫产108例；新生儿体重4000g以上32例，3000～4000g 131例，2500～3000g 68例，2500g以下17例。
方法：首先和患者进行良好沟通，询问患者病史，如有无尿失禁或尿潴留、大便情况、有无腰骶部疼痛下坠、以及性生活是否满意。有上述情况者了解发病时间和症状；其次观察腹部有无妊娠纹，瘢痕。再观察外阴，有无红肿、硬结、触痛、压痛、会阴体弹性是否良好。嘱产妇屏气用力看阴道口是否闭合，用手碰触外阴各处，看是否敏感；手诊注意宫颈、子宫和附件情况，还要注意盆腔脏器脱垂情况和漏尿，观察分泌物是否异常；盆底肌检查：在妇科内诊基础上采用中、示指钩挂在阴道后壁和上提肌接触，嘱患者进行阴道收缩，在腹肌和臀肌不参与的情况下，让患者尽最大力量收缩，看能达到几秒，中途不要停顿，否则重新测定，收缩3秒，停顿3秒，重复3次；最后用仪表型盆底肌力测试仪进行测试，以确定盆底肌肌力和疲劳度。根据以上情况得出患者盆底肌的综合肌力程度。
观察指标：通过手检和测试仪检查将盆底肌分为0～5级，盆底肌力达3级及3级以上为正常。会阴肌肉的测试，见表1。
结果
盆底肌筛查248例患者中，手法检测和盆底肌力测试仪测定接近3级126例，未达到3级122例；其中有漏尿症状41例，便秘12例，子宫脱垂11例，阴道壁膨出26例，阴道松弛56例，性功能障碍15例；患者盆底肌力＜3级的检出率49.2%。这些患者均有盆底肌功能障碍的各种临床症状。
讨论
引起原因：①与妊娠有关：妊娠期随着胎儿增大和子宫重量增加长期压迫骨盆底肌肉导致。②与分娩有关：分娩时，肛提肌过度伸张甚至撕裂，尤其是在急产、自产和器械助产时，肌纤维被拉长，甚至断裂受损，如产后恢复不佳，未得到及时修复，就会为日后的盆底功能障碍埋下隐患。③雌激素水平下降或消失：随着年龄的增长，老年女性的卵巢功能逐渐减退，雌激素水平也随之下降或缺乏，导致盆底支持结构的退行性改变，出现盆底松弛、萎缩，再加上年龄增大引起的肌张力下降，使盆底组织较为薄弱，容易出现盆腔器官脱垂和尿失禁等临床症状的发生。④腹压增加：如咳嗽、大笑、呕吐、排便和负重时，腹压可增高。以及长期从事重体力劳动和有慢性咳嗽或习惯性便秘的人，腹压长期处于高压状态，容易出现盆底功能障碍。⑤营养缺乏：由于体力衰弱、肌肉松弛和萎缩，就容易出现盆底功能障碍。⑥盆底结构先天发育不良。
预防及处理：虽然引起盆底功能障碍的原因很多但主要是妊娠和分娩过程中盆底组织损伤引起的，因此针对这部分患者要加强指导，早期预防，减轻、减少妇女盆底功能障碍的发生。建议孕妇于孕28周后就开始进行盆底肌肉锻炼，也就是缩肛运动。产妇在分娩后1天、剖宫产术后3天应开始进行盆底肌肉锻炼。此外，产妇在产后的42天最好做1次盆底功能检查，可尽早地发现问题。盆底功能障碍主要是妊娠和分娩过程中盆底组织损伤引起的，部分患者未经治疗可自行缓解甚至消失，故首先采取保守治疗。肌力达到3级及以上的无需特殊治疗。＜3级的根据具体情况制定治疗方案，如盆底肌锻炼、盆腔生物回馈、电刺激等，配合盆底康复器锻炼。
健康指导：女性因为盆底结构的特殊性而容易受到损伤，而妊娠、分娩几乎是每个女性人生的必由之路，如不注意保健盆底肌肉，容易导致盆底肌肉功能障碍性疾病。①鼓励患者要加强体育锻炼，增强体质。积极治疗慢性病，如肺气肿、哮喘支气管炎、肥胖等。②加大宣传力度，采用黑板报、宣传栏、妇女保健咨询热线、孕妇学校等各种形式，提高妇女对盆底功能障碍的认识。③积极响应计划生育号召，避免因多次生产而使盆底组织多次受损。④孕妇要定期做产前检查，纠正胎位异常，避免难产发生。推广新法接生，提高产科质量，开展妇女的四期保健工作。产前实施健康教育预防产后女性盆底肌肉功能障碍，产前宣教盆底知识通过信息的传播和行为的干预，可以帮助孕妇掌握产后保健知识。⑤加强妇女劳动保护，降低劳动强度。⑥珍惜健康，不盲目减肥、不错误使用腹带。合理安排饮食，积极纠正便秘习惯。⑦保持乐观情绪，积极参加社交活动。
参考文献
1 王大鹏,王山米.产后早期尿失禁及盆底肌训练.中国妇产科临床杂志,2004,5(1):66-67.
2 王晓光,裴兆辉.女性产后压力性尿失禁康复治疗的研究进展.中国实用妇科与产科杂志,2007,23(7):575-576.
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