整形美容 1 用显微外科技术行乳房重建后持续应用抗生素并不能改变术后感染发生率 一般乳房重建术后的感染发生率为3%～5%，但采用显微外科技术施行乳房重建后的感染发生率却缺乏相应资料。本文作者回顾性地收集了2006～2009年采用这种术式进行重建乳房的病例，对自体组织重建乳房发生感染的相关因素进行分析。内容包括：医源性并发症、放疗相关并发症、化疗相关并发症以及抗生素应用的类型、预防性抗生素应用持续的时间。前瞻性研究组的对象只在术后接受24h抗生素治疗。对术后术区感染发生的资料进行对比分析。结果：全组256人的360只乳房在切除后采用显微外科技术进行重建乳房术，术后均应用抗生素防止感染。术后总的感染发生率为17.2%(44/256人)，感染发生率与年龄的大小、是否吸烟、是否接受放射治疗呈正相关。不过，术后持续应用抗生素并不能使感染发生率下降。有82人（32%）只在手术后接受24h抗生素治疗；有174人（68%）接受抗生素治疗的时间超过24h，平均为10天。结果：两组术后感染发生率无明显统计学差异，分别为19.5%和15.5%(P=0.47)。结论：采用显微外科技术施行自体组织乳房重建者，术后较长时间应用抗生素与只用24h者，术后感染发生率并无明显降低。提示，术后没有必要长时间预防性地应用抗生素。
[摘译自Plast Reconstr Surg, 2012,129:362-367]
2 人源性脂肪干细胞在裸鼠糖尿病模型上的促进缺血伤口愈合效应
在引发糖尿病足的诸多因素中，局部血流量减少、新生血管形成数量减少是重要因素。本文作者就人源性脂肪干细胞在裸鼠糖尿病模型上的促进缺血伤口愈合效应进行了研究，并确立脂肪干细胞对糖尿病伤口促进愈合的可能性。方法：选用6只裸鼠，随机分组：Ia组为糖尿病鼠对照组（n=20）；Ib组为糖尿病鼠实验组(n=20)；II组为非糖尿病鼠对照组。在制造肢体缺血模型的基础上，将人脂肪干细胞注射于肢体局部，于注射后的3、7、25天进行组织学检查并进行血浆、组织中的VEGF值测定。结果：Ia组，即糖尿病肢体缺血而未注射人源脂肪干细胞者，肢体出现明显坏疽，愈合明显延迟，炎性反应重，自截肢率高、存活率低；Ib组，即注射了人源性脂肪干细胞者，较早就有丰富的新生血管形成，而且组织修复少有纤维化改变，与II组比，其自体截肢率也低，而存活率也高。注入的脂肪干细胞在注后25天还查有生物活性，但未见明显的分化。实验组血浆和组织中的VEGF值高于Ia组，而与II组相当。结论：人源性脂肪干细胞有促进糖尿病性伤口愈合的功效，而VEGF是发挥作用的重要生长因子，它调节局部的血管生长，并引发全身性反应。
[摘译自 Plast Reconstr Surg, 2011.128:387-394]
3 用人工真皮加皮肤移植处理骨外露伤口
处理有骨外露的伤口是很困难的。本文作者对不同阶段的伴有骨外露的伤口采用人工真皮加自体断层皮肤移植取得良好疗效。本资料收集2006～2009年的15名患者有17处难愈伤口者，均有不同程度的感染而缺乏皮肤覆盖并有骨外露。15例患者中，因机械性创伤患者10例、化学烧伤者2例、电烧伤者2例，另1例为烧伤后瘢痕溃疡骨外露者。治疗方法：先进行清创处理，然后采用人工真皮覆盖于有骨外露的创面，在此基础上，取自体断层皮进行移植。结果：17处有骨外露的创面经上述处理后，有15处获完全愈合，外观恢复良好。虽有2处效果略差，但总体疗效满意。此种疗法对难愈性有骨外露伤口很适用，特别是对需要采用皮瓣等复杂手术处理的大创面，这种手术更为简便。
[摘译自 Clin Plast Surg，2012，30：69-73]
4 假体隆乳后不同时机接受放射治疗效果的差异
乳癌患者或其他高危对象在乳房切除后要进行放射治疗，对这类患者施行置入乳房假体隆乳可能引发较高的并发症。本文作者对于这类对象切乳后进行一次性假体置入隆乳或先置入扩张器后二期置入乳房假体者，不同时机接受放射治后的效果进行观察，查明总的失败率和包膜挛缩发生率。方法：观察对象257人，分成2组：一组，一次性放入假体术后进行放射治疗者109人；二组，先放扩张器二期假体隆乳接受放射治疗者50人；另随机选择98人为术后不接受放射治疗者，作为对照组。结果：第二组总体手术失败率高达40%；第一组只有6.4%; 而非放疗组失败率也只有2.3%。术后包膜挛缩发生率，接受放射治疗的一、二组都高于对照组。而外形及对称度和患者本人满意度则一组高于二组。当然，最好的总体效果还数未行放疗的对照组。
[摘译自 plast Reconstr Surg, 2011.128:353-9]
5 用纯橄榄油、磺胺嘧啶银治疗猪的非全层皮肤烧伤的疗效对比
烧伤是常见的创伤，有许多烧伤敷料和药物可用于非全层皮肤烧伤创面，但并非都很理想。本文作者对常用于治疗烧伤的磺胺嘧啶银和纯橄榄油对猪的烧伤的治疗效果进行比较。方法：选家猪3头，在全麻下用4000ml的金属棒在背部烧伤20s，造成51个非全层的烧伤创面。依处理方法随机分成3组：SSD组（n=16）,用橄榄油组（n=20）,不用药组（n=15）。评价创面最终愈合状况。结果：SSD组创面愈合速度快于其它两组（P＜0.05），纯橄榄油组与不用药组无明显差别，3组感染率则无差别。结论：纯橄榄油用于猪的非全层皮肤烧伤创面，其效果与一般敷料治疗无明显差异。
[摘译自 Am J Emerg Med, 2012,30:79-83]
[第四军医大学西京医院全军整形外科研究所 李荟元摘译]