【摘要】 目的 探讨原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤的临床病理特征和鉴别诊断。方法 选择我院2005年9月至2011年9月期间收治的原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤患者38例，通过石蜡切片和免疫组化染色对患者的组织病理学形态和免疫表型进行分析。结果 本组36例患者为B细胞淋巴瘤，其中弥漫性大B细胞淋巴瘤30例，小淋巴细胞性淋巴瘤4例，淋巴浆细胞性淋巴瘤2例；另2例患者为外周T细胞淋巴瘤。结论 原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤的临床病理特征和免疫组化特点对于该病的准确诊断和及时治疗具有十分重要的意义。?
【关键词】中枢神经系统；淋巴瘤；病理
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为有效改善和提高原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤的临床疗效，探讨和研究原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤的临床症状和病理特点，我院特对2005年9月至2011年9月期间收治的原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤患者进行了临床病理分析，以期为该病的诊断和治疗以及预后提供一定的临床依据。?
1 资料与方法?
1.1 一般资料 选择我院2005年9月至2011年9月期间收治的原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤患者38例，其中男21例，女17例，年龄28～79岁，平均(48.26±8.53)岁。其中表现为头痛患者37例，偏瘫患者25例，癫痫患者11例，精神症状患者8例；医学影像资料显示为单发病灶患者35例，多发病灶患者3例。术前临床诊断均为局限性占位病变，确定为脑胶质瘤患者20例，脑膜瘤患者10例，转移癌患者8例。治疗前所有病例均经常规体检和相关检查而未发现其他部位肿瘤。?
1.2 研究方法 本组38例患者均行手术治疗，并将切除的标本用浓度为10%的中性福马林固定，常规脱水后石蜡包埋制片，HE染色。所有标本均采用单克隆抗体ABC法行免疫组化染色，单克隆抗体LCA、CD20、UCHL1、CD3、GFAP、NSE、SYN、CK试剂盒均由丹科医疗器械技术服务（上海）有限公司提供。病理组织学分型严格依据2000年WHO淋巴瘤病理分类标准。?
2 结果?
2.1 病理和免疫组化 经认真细致的查看，其肿瘤区域大都与脑组织界定清晰，切面则与鱼肉状相类似。镜检结果则显示肿瘤细胞呈弥漫浸润性的分布趋势，其瘤细胞往往围绕血管排列而形成袖套状分布，且瘤细胞相对较大，一般为圆形，期间散在大量吞噬细胞而呈星点现象。通过免疫组化染色后本组38患者LCA均呈阳性，其中36例患者CD20呈阳性，而CD3则仅有散在的少数瘤细胞呈阳性；另2例患者CD3和UCHL1均呈阳性，而GFAP和NSE或SYN则均呈阴性。根据WHO淋巴瘤病理分类标准，本组36例患者为B细胞淋巴瘤，其中弥漫性大B细胞淋巴瘤30例，小淋巴细胞性淋巴瘤4例，淋巴浆细胞性淋巴瘤2例；另2例患者为外周T细胞淋巴瘤。?
2.2 治疗和随访 本组患者中有26例于术后行放疗，12例于术后行化疗，其中放化疗联合应用患者5例。患者放射治疗采用60Co高能射线；患者化学治疗采用环磷酰胺＋多柔比星＋长春新碱＋泼尼松（CHOP）方案和替尼泊苷（VM，26）联合治疗。通过随访显示患者的生存周期为4～38个月，而中位生存周期则为9个月。?
3 讨论?
原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤是一种仅局限于颅脑和脊髓中线轴，而没有侵犯全身其他系统的恶性淋巴瘤。其在临床上一般多见于脑实质，个别在眼睛和软脑膜中也有发现，但累及脊髓则相对较少。目前，原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤的发病率较低，约占颅内肿瘤的0.8%～2.5%之间［1］。由于其具体的发病原因尚未明确，在一定程度上严重影响了人们对该种疾病的充分重视，进而导致临床误诊率急剧上升，给疾病的进一步治疗带来极大困扰［2］。因此，对于原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤的临床病理特点研究已引起众多医务工作者的广泛关注。?
原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤在光学显微镜检查中，其瘤细胞往往呈现出单一和异形的特点，发病早期常围绕血管呈袖套样排列，中晚期则呈弥漫性分布，且为形成滤泡［3］。病理检查则主要为弥漫型B细胞，而T细胞型则较为少见［4］。原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤的恶性程度相对较高，且浸润性生长特性极强，故单纯手术治疗无法达到理想效果。而放射治疗则已成为原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤初期治疗的主要方法，同时化学治疗在原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤的系统治疗中亦发挥至关重要的作用［4］。本研究结果表明，镜检肿瘤细胞呈弥漫浸润性分布，且围绕血管排列而形成袖套状特点。免疫组化染色后LCA均呈阳性，其中36例患者CD20呈阳性，而CD3则仅有散在的少数瘤细胞呈阳性；另2例患者CD3和UCHL1均呈阳性，而GFAP和NSE或SYN则均呈阴性。病理分类有36例患者为B细胞淋巴瘤，另2例患者为外周T细胞淋巴瘤。由此可见，原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤的临床病理特征和免疫组化特点对于该病的准确诊断和及时治疗具有十分重要的意义。?
参 考 文 献?
［1］ 徐卫, 李建勇, 程月新, 等. 34例原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤临床分析.中国肿瘤临床, 2007, 34(16): 924，927.?
［2］ 陈信坚, 朱润庆. 原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤临床病理分析.数理医药学杂志, 2006, 19(6): 594，595.?
［3］ 陈兴, 张智民, 陆小明. 原发性中枢神经系统淋巴瘤32例临床分析.江苏医药, 2005, 31(11): 820，822.［4］ 项威, 赵刚, 李彬, 等. 原发中枢神经系统恶性淋巴瘤的诊断及治疗. 现代肿瘤医学, 2010, 18(1): 152，154.