[摘要] 目的 分析比较跨节段椎弓根螺钉内固定与后路伤椎置钉治疗胸腰椎单节段爆裂性骨折的治疗效果。 方法 选取2008年3月~2011年4月来本院就诊治疗的40例胸腰椎单节段爆裂性骨折患者，随机分为A组和B组。A组20例，采用后路伤椎置钉治疗；B组20例，采用跨节段椎弓根内固定治疗。对比分析两组患者的Frankel分级，后凸角，术中出血量及术后并发症情况。结果 对患者随访1~2年，对比分析A组和B组患者术后的后凸角，术中出血量等数据，B组较A组出血量少，但A组后凸角治疗优于B组，术后并发症发生率也较低，P ＜ 0.05，差异具有统计学意义。 结论 后路伤椎置钉是较跨节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎单节段爆裂性骨折更为有效，更为安全的一种治疗方式。
[关键词] 伤椎置钉；爆裂性骨折；内固定；骨折
[中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）03（c）-0045-02
Comparative the efficacy of cross-segment pedicle screw fixation and posterior vertebral pedicle screw in treatment of thoracolumbar burst fracture of single-segment
LUO Hongbo
Department of Orthopedics, Chinese Medicine Hospital of Shimen County in Hunan Province, Shimen 415300, China
[Abstract] Objective To contrast and analysis therapeutic effect of segments of the vertebral screw fixation and posterior root vertebral pedicle screw in treatment of thoracolumbar burst fractures single segment. Methods From March 2008 to April 2011, 40 patients were chosen with thoracolumbar burst fractures single segment who were treated in our hospital, randomly divided them into A group and B group. 20 patients in A group were treated with cross-segment pedicle fixation, B group were treated with posterior vertebral pedicle screw treatment. We compared data of two groups of patients with Frankel grade, kyphosis angle, blood loss and postoperative complications. Results Patients were followed for 1-2 years, compared kyphosis angle, blood loss of group group A and group B patients, group A was better than group B in kyphosis angle treatment and postoperative complication rate was lower, but blood loss of group B was less than group A(P ＜ 0.05), the difference was statistically significant. Conclusion Posterior vertebral pedicle screw is a more effective and securer way than cross-segment pedicle screw fixation in treatment of thoracolumbar burst fractures single segment.
[Key words] Vertebral pedicle screws; Burst fracture; Internal fixation; Fracture
胸腰椎骨折一种最为常见的脊椎损伤，然而胸腰椎爆裂性骨折是一种特殊的椎体压缩骨折，在脊椎骨折中约占20％[1]。临床上，跨节段椎弓根螺钉内固定是一种十分常用的椎体骨折治疗方式，但经此种方式治疗的患者往往会出现后凸畸形和复位丢失的症状。所以此次实验，笔者选取了40例胸腰椎单节段爆裂性骨折患者来观察分析跨节段椎弓根螺钉内固定和后路伤椎置钉治疗此疾病的疗效差异。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年3月~2011年4月来本院就诊治疗的胸腰椎单节段爆裂性骨折患者40例，男26例，女14例，年龄19~61岁，平均38.9岁，患者术前Frankel评分：A级6例，B级10例，C级11例，D级9例，E级4例，随机分为A和B两组， A组20例，男14例，女6例，平均年龄36.9岁，Frankel分级中：A级3例，B级5例，C级6例，D级4例，E级2例；B组20例，男12例，女8例，平均年龄39.1岁，Frankel分级中：A级3例，B级5例，C级5例，D级5例，E级2例。两组患者在性别，年龄，Frankel分级上差异无统计学意义（P ＞ 0.05），两组数据具有可比性。
1.2手术方法
患者全身麻醉，取俯卧位，悬空腹部，以利于体位复位[2]。X线透视伤椎，以伤椎为中心做正中切口，显露伤椎及其上下各一椎板。B组在伤椎上下的椎弓根中置入国产GSS-Ⅱ螺钉。A组术前CT，一般先固定好椎弓根相对完好的一侧，发现有神经压迫症状的患者，则进行椎板减压，减压脊髓压迫严重的一侧，切除椎板和黄韧带，注意切除过程中分开神经根和硬膜囊。然后在椎根上下缘置入螺钉，连接连杆，注意连接时先固定好伤椎和尾侧正常椎根之间的连杆，然后以中间螺钉为支点连接头侧螺钉，向前推顶伤椎，纠正畸形，同时对正上、下位椎弓根后，安装一横连接加以固定。手术完成后，用X线透视观察伤椎的恢复情况。
1.3 影像学测量和术后随访
手术后，不仅统计出患者的术中出血量，还对患者进行胸腰椎的X线检测，用Dwruler软件，Cobb法测量后凸角[3]。随访患者1~2年，观察患者是否有断钉，内固定松动等现象，记录各项疗效观察指标，对比分析两组患者的术后并发症情况。
1.4统计学方法
利用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析处理，数据均以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用秩和检验， P ＜ 0.05为差异具有统计学意义。
2结果
统计两组患者的术中出血量,计算Cobb角，并在对患者的随访期间观察相关检测指标（术后矫正率，远期丢失率，内固定失败率），P ＜ 0.05，差异具有统计学意义。具体见表1、2。
3讨论
胸腰段骨折是常见的脊柱骨折，占全身骨折的5％~6％[4]，由于常累及脊柱的前柱、中柱和后柱，从而易导致脊柱不稳定，损伤脊髓和神经。近年来，对脊柱骨折的治疗研究成为了热点，如何纠正脊柱后凸畸形，保持长期有效的内固定，控制椎体高度丢失和胸腰部疼痛成为了此项研究的关键。
此次实验着重对比分析跨节段椎弓根螺钉内固定与后路伤椎置钉治疗胸腰椎单节段爆裂性骨折疗效。跨节段椎弓根螺钉内固定是一种坚强的三柱固定方法，这种治疗方式具有固定阶段少、创伤小、缩短手术时间、减少了术中患者出血量、患者术后恢复快等优点[5]。然而，爆裂性骨折由于其椎体内松质骨压缩现象明显，通过该方式治疗易形成伤椎体内的蛋壳样空腔，从而易导致内固定失效，手术失败。而后路伤椎置钉治疗，增加了固定阶段，延长了手术时间，这导致了患者术中的出血量增加，不过后路伤椎置钉对脊柱的复位有着极好的效果。它通过伤椎螺钉的撬拔和对椎体实施推顶作用恢复了椎体的高度，帮助椎体恢复原有的生理弯曲，而且伤椎钉的存在形成了一个支点，可以使后柱短缩，从而达到治疗爆裂性骨折的效果[6]。
通过A和B两组患者的疗效对比分析，发现跨节段椎弓根螺钉内固定和后路伤椎置钉治疗对胸腰椎爆裂性骨折都有明显疗效。后路伤椎置钉治疗虽然在手术时间和术中出血量上有所增加，不过幅度不大，对手术也没有造成太大的困扰，但其对爆裂性骨折的治疗效果更加显著并大大降低了患者术后并发症的发生率[7-8]。所以，笔者认为后路伤椎置钉治疗对患者更加有利，更适合应用于临床。
[参考文献]
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（收稿日期：2012-01-09）