[摘要] 异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是指受精卵在子宫体腔以外着床。近年来发病率有明显上升趋势，异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，占到妇科急腹症的80%以上，是孕妇孕早期死亡的主要原因，严重危害了妇女生命和健康[1]。其中，输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95%-98%，一旦破裂常引起腹腔出血等严重并发症，甚至危及生命，因此受到临床医生的普遍关注[2]。随着医疗技术不断进步，异位妊娠诊断准确率越来越高，治疗方法也越来越多，剖腹手术减少，腹腔镜手术及保守治疗是目前异位妊娠治疗的趋势。
[关键词] 异位妊娠； 血孕酮； 腹腔镜检查
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-237-01
Diagnosis of Ectopic Pregnancy and Progress in Therapy
Xiang Liyun1 Ma Gang2
(1Rongshui Maternal and Child Care Hospital of Guangxi Liuzhou，Guangxi，Liuzhou ，545300；
2The Maternal and Child Care Hospital of Guangxi,Guangxi,Nanning,530000)
[Abstract] Ectopic pregnancy refers to oosperm fertilized outside the womb. In recent years, this symptom turns to be an upward trend and is one of the gynecological acute abdomen sickness and health. The tubal pregnancy is the most common ectopic pregnancy, accounting for 95%-98%.Once the tube is ruptured, it will cause abdominal bleeding and other serious accurately and treatments are various, which reduces laparotomies. Laparoscopic surgery and conservative therapy are the two main treatments of ectopic pregnancy.
[Key words] Ectopic pregnancy； Serum progesterone； Laparoscopy operation
1 异位妊娠诊断进展
1.1 血β-HCG测定 正常宫内妊娠时，妊娠后9至13天，HCG水平明显上升，妊娠8至10周时达高峰，以后迅速下降，以峰值10%的水平维持至足月，产后即明显降低，2周内下降至正常水平[3]。血β-HCG的增长速度一般是每两天增长大于53%，其最高峰值可以达到100000IU/L。Tenore[4]认为如果患者血清β-HCG浓度>1500IU/L，而超声检查显示宫内无妊娠囊，则很可能为异位妊娠。由于β-HCG。水平变异范围较大，正常妊娠与异位妊娠有很大程度交叉，β-HCG的单次测定仅能区别是否妊娠，不足以诊断EP。依靠β-HCG水平的动态分析(即48h倍增不满意则考虑为EP)诊断EP的敏感性是36%，特异性是65%[5]。有研究认为若β-HCG2000IU/L，超声波检查未发现宫腔内胎囊；或血β-HCG2000IU/L，且上升异常，B超不能排除宫内妊娠时应行诊刮术，如诊刮发现绒毛，诊刮后HCG迅速下降，即为宫内妊娠；如诊刮未发现绒毛，HCG下降不显著或上升，则为EP。而有的研究表明妊娠位置不明的病例诊刮将损失0.5%-12.3%的宫内可存活妊娠，而临床上超过50%的患者并不希望行诊刮[15]。因此，不建议将诊刮作为确定宫内或宫外妊娠的常规手段，目前也已较少应用。
2 异位妊娠治疗
2.1 期待疗法 指对部分低危的异位妊娠病人不进行医疗手段干预，密切注意临床表现、生命体征，连续测定血β-HCG、红细胞压积、超声波检查。Ramakrishman等[16]在研究后明确提出了患者接受期待疗法的选择标准：附件包块≤3cm的无症状患者，低水平的血清β-HCG(2000IU/L，其成功率分别为98%、73%及25%，β-HCG水平愈高，期待治疗成功率愈低[18]。所以，在观察过程中如出现内出血症状或血β-HCG水平持续不降(或反而上升)时，仍应改予药物治疗或手术治疗。
2.2 药物治疗 目前MTX是治疗异位妊娠最为常用，疗效比较肯定的药物。药物保守治疗须符合以下条件：①一般情况好，无活动性腹腔内出血；②B超检查提示附件区肿块直径5000 IU/ml、间质部或峡部妊娠可选择根治性手术治疗[23]。手术方式为剖腹手术或腹腔镜手术，近年来，腹腔镜技术在临床得到广泛应用，给有生育要求的妇女带来了福音，腹腔镜手术是微创手术，术后恢复快，住院时间短，花费少，除此以外还减少了术后粘连带来的危害，且较美观，如有腹腔镜的设施、技术，腹腔镜手术是异位妊娠的首选手术方式。
3 小结 综上所述，随着科学技术的发展，异位妊娠诊断的准确性越来越高，可选择的治疗手段也在增加。异位妊娠的早期诊断率不断提高，为临床治疗提供了可靠依据。在众多的治疗方法中，要根据患者的具体情况，选择最佳的治疗方案，做到高度个体化，才能提高疗效，减少并发症，满足患者的不同要求。但单一的实验室诊断、影像学诊断、诊断性刮宫等诊断EP均不够准确，腹腔镜诊断准确性虽高，可对极早期EP于着床部位输卵管尚未膨大时能导致漏诊；超声诊断EP准确性虽高，但若血β-HCG水平低于超声分辨阈值时也难以确定妊娠部位；而测定敏感血清标志物联合阴道超声检查可提高诊断EP的准确性，更有利于症状不典型EP的早期诊断，进而使药物治疗在临床上的应用越来越广泛[24]。而局部用药治疗异位妊娠(腹腔镜下及B超引导下输卵管病变部位注射药物等综合模式)，具有疗程短、剂量小、副作用少、创伤小等优点，特别是对要保留输卵管，保留生育能力的妇女开辟了广泛的前景。
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