【摘要】 目的 探讨产科改良会阴侧切缝合术方法，比较会阴切口不同护理方法的效果。方法 将行改良会阴侧切缝合术的129例经阴道自然分娩产妇随机分为对照组（n=60例）与观察组（n=69例）。对照组进行0.5%碘伏擦洗会阴切口护理,观察组进行0.5%碘伏擦洗联合清洁温水冲洗会阴切口护理。对两组产妇会阴切口疼痛及愈合等情况进行统计比较。结果 观察组切口愈合、疼痛情况较对照组明显改善(P［1］，但多数产妇在产后仍有不同程度的疼痛、肿胀，影响了切口愈合。本文在探索改良会阴切口侧切缝合术基础上，寻找有效的会阴切口护理方法，达到最佳护理效果。?
1 资料与方法?
1.1 一般资料:选取2010年10月至2011年3月于我院行改良会阴侧切缝合术的129例经阴道自然分娩产妇。年龄22～36岁，平均年龄27岁。将产妇随机分为对照组60例，观察组69例，两组产妇在年龄、孕周、所用麻醉药物、缝线、缝合方法及住院环境温度、湿度等方面比较差异无统计学意义P>0.05，具有可比性。?
1.2 方法:(1)手术方法:行常规侧切，将会阴切开约4～5cm，用0/2铬制肠线将阴道黏膜及其膜下组织由切口顶端进行连续或间断缝合至处女膜环处。皮肤与皮下组织用三角针4号丝线进行间断“8”字全层缝合。其具体操作方法为：由一侧皮肤进针，从同侧皮下上1/3处出针，再由对侧的皮下下1/3处进针，对基底组织回钩后由初始侧皮下下1/3处出针，接着由对侧皮下上1/3处进针出皮肤，采用褥式缝合法将皮肤打结。进针距切缘及针距距离保持1cm左右。(2)护理方法:两组产妇均于产后第一天由护士专人进行会阴切口护理。对照组以0.5%碘伏消毒液擦洗会阴部，每日上、下午各进行1次，用产褥垫固定。观察组同样以0.5%碘伏消毒液擦洗产妇会阴部，每日上、下午各1次，同时嘱咐产妇确保会阴部的清洁，在更换产褥垫时及每次大小便后用38～41℃的清洁温水自行冲洗会阴部，然后擦拭干净，用产褥垫固定。在住院期间对产妇会阴切口愈合、红肿消退及疼痛减轻等情况进行观察记录。?
1.3 评价指标:(1)切口愈合［2］ :甲级：会阴切口无红肿、压痛及硬结，愈合良好；乙级：会阴切口有红肿、硬结及发生线头发炎；丙级：会阴切口裂开或出现化脓性感染。(2) 切口疼痛［3］：通过产妇口述感觉及疼痛致被动体位程度将切口疼痛分4级评估。1级：疼痛感不明显，仅在按压或刺激切口时有轻微疼痛感；2级：有轻度疼痛感，在行走及坐时可感觉轻微疼痛；3级：有中度疼痛感，但注意力分散时可不影响产妇主观感觉，在行走及坐卧时均有切口疼痛感，但可忍受：4级：疼痛感明显，不能行走及坐，活动受限，翻身及卧床均可感觉切口疼痛，且影响休息。?
2 结果?
2.1 两组产妇会阴切口愈合情况见表1。?
表1 切口愈合情况对比(n)?
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注：两组产妇甲级愈合比较X?2=6.03(P［4］，使得切口感染及裂开的几率更大。此外，在切口缝合中，不当的缝合方法、技巧及无菌处理都会影响切口愈合。?
碘伏为一种广谱、新型高效的杀菌剂，可杀灭细菌、真菌、病毒、原虫及芽孢等，其渗透性强，药效迅速、持久，广泛应用于临床伤口消毒。不致敏且对人体黏膜、皮肤无刺激性，尤其适合产妇会阴部切口消毒。应用0.5%浓度的碘伏对会阴部冲洗消毒及湿敷，可缓解切口肿胀现象，对感染有较好预防作用。但其消毒效果因受皮肤酸碱度及表面吸附有机物等多因素影响，仅用碘伏对会阴切口进行消毒，当产妇更换褥垫及大小便后，很难确保长时间的消毒效果。?
而在进行0.5%碘伏擦洗会阴切口护理基础上加以清洁温水冲洗，可有效预防伤口感染，保持清洁。在本研究中，观察组切口愈合及疼痛缓解情况较对照组明显改善，差异比较有统计学意义。这是因为清洁温开水具有以下优点：首先，可保持肛门及会阴部清洁，促进会阴切口愈合，预防泌尿及生殖系统逆行感染，增强产妇舒适感。其次，产妇可通过自我冲洗完成，促进发挥产妇自理潜能，最大限度维持及促进自理能力［5］。有利于产妇自身产褥期护理的进行，也可及时发现异常情况。?
产妇会阴部其自身再生能力很强，可通过免疫调节形成切口保护屏障，切口只需严格遵循手术缝合法，将皮肤严密对合，就能在很大程度上阻止外界细菌入侵，只需保持舒适清洁的环境，就能缩短炎症的反应期。本研究对会阴切口采用0.5%碘伏擦洗联合清洁温水自我冲洗的综合护理措施，较单纯0.5%碘伏擦洗护理更有利于保持会阴局部清洁，增加产妇感觉舒适度，切口愈合率高，利于产妇的身心健康，可提高医护理质量，值得临床推广应用。??
参考文献?
［1］ 李景兰. 改良会阴侧切缝合术的探讨［J］. 现代中西医结合杂志, 2009,18(29):3579-3580.?
［2］ 吴在德, 吴肇庆. 外科学. 人民卫生出版社, 2008:132.?
［3］ 黄晓莉, 黄莉萍, 吴瑜瑜. 自然产后冰敷会阴的效果观察［J］. 南方护理学报, 2005, 12(12):9-l0.?
［3］ 戴钟英. 女性生殖道厌氧菌和甲硝唑的应用［J］. 实用妇产科杂志, 1996, 2(4): 216.?
［4］ 梁文君, 沈美云, 包学云. 自护理论在产褥期保健中的应用［J］．齐齐哈尔学报, 2007, 28(10):1248―1249.