[摘要] 目的 观察化痰安神汤对痰热内扰型失眠症的临床疗效。 方法 自拟化痰安神汤治疗痰热内扰型不寐症，观察30例患者临床疗效。 结果 痊愈16例，显效7例，有效5例，无效2例，总有效率为93.3%。 结论 化痰安神汤临床疗效确切。
[关键词] 失眠；不寐；化痰安神汤；痰热内扰
[中图分类号] R256.23 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）03（c）-0104-02
Analysis of clinical effect of Huatan Anshen decoction
HU Panlei1 CHEN Shaomei2
1.Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Xiamen 361001, China; 2.Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine in Fujian Province, Xiamen 361001, China
[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of Huatan Anshen decoction on insomnia of phlegm-heat attacking internally. Methods Thirty insomnia patients of Phlegm-heat attacking internally were treated by Huatan Anshen decoction, and the efficacy were observed. Results Sixteen cases were cured, 7 cases were excellen, 5 cases were effective, 2 cases were invalid. The total effective rate was 93.3%. Conclusion The clinical effect of Huatan Anshen decoction is assured.
[Key words] Insomnia; Bumei; Huatan Anshen decoction; Phlegm-heat attacking internally
失眠症中医称为“不寐”，对其认识历史久远。其以经常不能获得正常睡眠为特征，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。失眠可引起患者焦虑、抑郁，或恐惧等心理病，导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。陈少玫主任医师在20多年的临床中，勤求古训，博采众长，结合厦门地区的地理气候特点，经过长期的临床实践总结形成了诊治失眠症的有效方剂――化痰安神汤。笔者有幸侍诊于旁，随诊学习，受益匪浅。现将其总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有病例均来自本院门诊 2010年4～10月就诊的30例患者，其明确诊断为中医不寐症痰热内扰型。其中，男性12例，女性18例；年龄最大64岁，最小23岁；病程最短6个月，最长20年。
1.2 诊断标准
不寐诊断要点：（1）轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠；（2）常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症；（3）本病症常有饮食不洁，情志失常，劳倦，思虑过度，病后体虚等病史。
痰热内扰型诊断要点：具有心烦不寐、胸闷脘痞、泛恶嗳气，伴口苦、头重、目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数的特征。
1.3 辨证要点
（1）此证型往往以舌脉为主。可见到黄腻苔，或厚腻稍黄，或舌质鲜红，舌苔厚腻，或舌苔黄厚腻。可见到滑脉，或滑数脉，或数脉；（2）此证型患者往往嗜食肥甘厚腻之品，或体型壮实，或肥胖，或有嗜食烟酒，或长居湿热之地，或不喜运动；（3）此证型患者可有较重口臭，或大便不爽，或周身不舒服，或伴有其他部位炎症。
1.4 治疗方法
30例患者均予化痰安神汤治疗（化痰安神汤组成：黄连3 g、竹茹10 g、陈皮10 g、茯苓15 g、半夏10 g、川芎10 g、远志15 g、夜交藤20 g、酸枣仁20 g先煎、龙骨30 g先煎、珍珠母30 g先煎），日1剂，午后、睡前温服，连续服用4周为1个疗程。
兼证辨证要点，（1）兼郁证：患者可兼见喜叹气，胸胁不适，易发怒，脉弦滑。治疗兼以疏肝解郁，可合用四逆汤加减。（2）兼阴虚：患者往往病情较久，或年事较大，或消瘦，可兼口唇艳红，口干不喜多饮，舌苔花剥。治疗兼以滋阴，可合用猪苓、生地、麦冬。（3）兼上蒙清窍：患者可兼见头昏，困倦，乏力，不喜动。治疗兼以化浊开窍，可合用石菖蒲、佩兰、藿香。
1.5 疗效标准
临床痊愈：睡眠时间正常，总睡眠时间6 h以上，入睡时间小于半小时，夜醒次数≤1次，梦偶有，对睡眠质量满意，醒后无其他躯体不适感，已解除镇静催眠药的依赖。 显效：睡眠明显好转，总睡眠时间增加3 h以上，入睡时间小于1 h，夜醒次数≤2次，梦偶有，对睡眠较满意，白天倦怠感消失，镇静催眠药减量过半，其他躯体不适症状明显好转。 有效：睡眠好转，总睡眠时间增加2 h以上，入睡时间小于2 h，夜醒次数≤3次，梦常有，对睡眠欠满意，白天有倦怠感，镇静催眠药减量未过半，其他躯体不适症状有所改善。无效：失眠症状及镇静催眠药用量前后比较均无改善或反加重，其他躯体不适症状无改善或加重。
2 结果
痊愈16例，显效7例，有效5例，无效2例，总有效率为93.3%。
3 病案举例
患者庄某，男，57岁，以反复入睡困难7年，再发1周为主诉就诊。患者7年来反复出现入睡困难，曾就诊于各处，症状时有改善，1周前患者出现入睡困难，常常躺下2 h仍不能入睡，甚至出现彻夜难眠，入睡后眠浅，易醒，夜间可醒来3～4次，夜眠少于4 h，晨起疲乏，困倦，没精神，自觉头昏，全身似裹被，纳差，小便黄，大便不爽，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。初诊考虑不寐-痰热内扰证，予化痰安神汤，具体处方如下：黄连3 g、竹茹10 g、陈皮10 g、茯苓15 g、半夏10 g、川芎10 g、知母10 g、远志15 g、夜交藤20 g、石菖蒲10 g、酸枣仁20 g先煎、龙骨30 g先煎、珍珠母30 g先煎。7剂，水煎服，日1剂，早晚温服。1周后复诊，患者诉夜眠改善，入睡需30～60 min，夜间醒来2～3次，晨起自觉精神较前改善，纳可，小便黄，大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑。继服上方， 1个疗程后患者可于30 min内入睡，睡眠质量尚可，夜眠6～7 h，晨起精神较好。
4 讨论
纵观古代医家对失眠症的论述，《灵枢?营卫生会》曰：“……营在脉中，卫在脉外，营周不休……故气至阳而起，至阴而止……夜半而大会，万民皆卧。”《灵枢?口问》则更加明确地指出：“阳气尽，阴气盛，则目瞑。”《灵枢?大惑论》所云：“卫气不得入于阴，常留于阳……故目不瞑。” 此从“营卫失和，阳不入阴”的角度认识失眠证。《素问?病能》曰：“人有卧而有所不安者，何也？脏有所伤，及精有所之寄则安。故人不能悬其病也。”《素问?逆调论》载：“胃不和则卧不安”。《素问?刺热论》：“肝热病者，热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁不得卧”。此皆从脏腑损伤而论失眠。《灵枢?平人绝谷》云：“血脉和利，精神乃居。”《灵枢?营卫生会》认为“老者之气血衰”是导致老年人失眠的主要病机。后世医家通过更多的临床实践发现，不仅是老年人，一切气血衰弱的患者都可能会出现失眠。《景岳全书?不寐》指出：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”可发现先贤多以外感六淫、内伤情志、饮食不节、久病耗伤等作为失眠病因，多以营卫不和、阳不入阴，气血亏虚、脏腑损伤为其病机，其病位则多责之心、肝、脾、肾、胆等脏腑。
现代医家在吸取先贤经验的基础上，结合自己的临床实践，对失眠的诊治多有自己的发展。洪志平教授认为心肾不交为失眠之主因，并因此创制了促眠饮，同时认为痰热内扰、肝郁火旺也是失眠的重要病因[1]。李海聪教授则从自己的临床实践中归纳出了气滞血瘀、气血亏虚、阴虚火旺、肝郁化火、痰火上扰、心肾阴虚、肾阳不足七个证型，临床治疗效果显著[2]。而马智教授以情志为要，立足心肝，辨证治疗失眠效如桴鼓[3]。
陈少玫教授在20余年临床实践中，依据古代经典，结合当地气候、饮食、生活习惯等特点形成了自己的观点。陈师认为，现代生活节奏较快，环境污染等问题较严重，人们易出现饮食不洁、饮食不节，损伤脾胃，或因压力过大，肝气不舒，木郁克土，损伤脾胃。厦门地处东南沿海，气候常年以湿热为主，居于此地，人体与自然氤氲相感，易感湿热邪气，正气虚弱之时易生湿热。故或体虚，或外感，或调摄失宜，或饮食失节，或起居失范，外界湿热之邪侵袭人体，或正气不足湿热内生，或内湿热与外湿热邪气相感触，湿热内扰神志，神志不宁故见不寐。其病位多责之心、脾，与肝、肾密切相关。同时又因湿热之邪或耗伤阴精，或阻滞气机，或蒙蔽清窍，而见不同兼证，临症之时，应观其脉证，知犯何逆，随证治之。
失眠症患者起病有缓急，病程有长短，且本病易反复，极其缠绵。故在初次接诊患者时即可见到或实，或虚，或虚实夹杂之征象。陈师针对痰热内扰之病机，在确立化痰安神治则的基础上，根据临床患者的情况，兼有气机郁滞者，予加以疏肝理气，兼有阴精耗损者予加以滋阴清热，兼有上蒙清窍者，予加以豁痰开窍。
化痰安神汤以酸枣仁为君药，酸枣仁味甘酸，性平，入心、肝经，可收敛精气，宁心安神；现代药理研究表明[4-6]，酸枣仁对中枢神经起到抑制作用，而产生镇静催眠抗惊厥作用，且其特点是以增加慢波睡眠为主； 臣以半夏、竹茹、黄连，半夏味辛，性温燥，善和胃燥湿，竹茹味甘性微寒，清热化痰除烦，黄连味苦性寒，归心、肝经，可清热燥湿，泻火除烦，此三味相伍，可起清热燥湿之功；陈皮味辛、苦，性温，可健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，二味同用使脾健而绝湿热之源，同时也可避免龙骨、珍珠母伤及脾胃；龙骨、珍珠母重镇安神，远志、夜交藤养心安神，共助酸枣仁安神之用；川芎可调肝血、疏肝气，活血安神，此共为佐助。本方诸药相伍，标本兼治，共奏清热化痰安神之效。
[参考文献]
[1] 焦富英，金迎. 洪治平教授治疗不寐经验[J]. 实用中医内科杂志，2011，25（8）：3-4.
[2] 张佳丽，杨毅玲，李彬，等. 李海聪教授治疗顽固性失眠的经验介绍[J]. 杏林中医药，2010，2（30）：107-108.
[3] 邢玉庆，马智，李小娟，等. 马智治疗不寐的学术思想及经验总结[J]. 辽宁中医杂志，2011，38（8）：1507-1509.
[4] 李浩飞，方明月. 五种养心安神中药的抗惊厥作用初探[J]. 中国医药导报，2008，5（28）：19-20.
[5] 张琨，王越，刘春梅，等. 酸枣仁药理作用及新用途[J]. 黑龙江医药，2010，23（2）：247.
[6] 李秋玲，王二丽，郭素华，等. 中药酸枣仁镇静催眠化学成分及药理作用[J]. 天津药学，2010，22（5）：59-61.
（收稿日期：2012-02-07）