【摘要】 目的 评价体表心电图V1导联R-P-，间期对室上性心动过速的诊断价值。方法 描记94例室上性心动过速发作时体表12导联同步心电图，通过观察V1导联逆行P-，波位置及测量R，P-，间期对室上速作出分型诊断，再与食管心房标测分型诊断结果对比分析。结果 94例中69例通过观察体表V1导联r′波及P-，波位置并测量R，P-，间期对PSVT的分型诊断，与食管心房标测对比结果为：右侧旁道致顺向型AVRT无差异性(双侧P=0.455，单侧P=0.227，均>0.05)；而慢，快型AVNRT和左侧旁道致顺向型AVRT的诊断还有显著性差异性(P分别为0.007、0.009，均1导联r′波或P-，波并测量R，P-，V1间期对PSVT中的右侧旁道致顺向型AVRT分型诊断有重要的诊断价值(P>0.05)；但对慢，快型AVNRT和左侧旁道致顺向型AVRT的分型诊断价值还有待探讨(P均1导联P-，波难于识别者则不适用。?
【关键词】室上性心动过速；V1导联R，P-，间期；食管心电图
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阵发性室上性心动过速(PSVT)是临床常见的以急诊就诊的心律失常之一，当今虽然广泛推广食管心房调搏在PSVT中的应用，但相比而言，体表心电图仍是最简捷、快速的检查手段。本研究对94例PSVT患者通过观察V1导联P-，波位置并测量R，P-，间期对PSVT的分型诊断结果与食管标测对比分析，以探讨体表心电图对PSVT的分型诊断价值。?
1 资料与方法?
1.1 一般资料
2003年1月至2011年8月到我院门诊及住院患者就诊的QRS时限2 、V3导联线连接食管电极近端及远端引出食管EP、ED导联，将体表V1 、Ⅱ(节律)及食管EP、ED导联同步描记4通道心电图。?
1.3 观察指标?
1.3.1 体表心电图指标 观察V1导联是否存在假性r′或P波并测量R，P-，V1间期(即V1导联QRS波起点到 P-，V1波波峰的时距)。R，P-，V1间期-，V1间期-，V1间期≥130 ms且R，P-，V1-，V1，R为左侧旁道致顺向型AVRT； P-，V1，R-，V1为快，慢型AVNRT或慢旁道逆传型AVRT； V1导联P-，波辨认不清者不能分型。?
1.3.2 食管心电图指标 观察食管EP、ED导联P-，E波的位置，若P-，E出现于QRS波中、末部或R，P-，E间期-，E波出现于QRS波之后并R，P-，E间期≥80 ms且 R，P-，E-，E，R时：P-，E先于P-，V1出现为左侧旁道致顺向型AVRT；P-，V1先于P-，E出现为右侧旁道致顺向型AVRT； P-，V1和P-，E同时出现或二者时距-，E，R-，E且1导联P-，波识别不清者则采用对比食管导联P-，EP、P-，ED的位置及先后顺序分型诊断。其他分型判断标准参照文献［1］。?
1.4 统计学方法 将体表心电图对室上速的分型诊断结果和食管标测结果的各项参数应用SPSS 13.0统计软件进行χ?2检验，以P1导联能分辨出r′波或P-，波，占73.4%。69例通过观察V1导联r′波或P-，波位置并测量R，P-，间期对PSVT作出分型诊断；两种标测结果对比见表1。?
表1
注：?*为假阳性数?
将上述表中参数经统计学分析，与食管心房标测对比，通过观察体表V1导联r′波及P-，波位置并测量R，P-，间期对PSVT的分型诊断结果为：右侧旁道致顺向型AVRT无差异(双侧P=0.455，单侧P=0.227，均>0.05)；而慢，快型AVNRT和左侧旁道致顺向型AVRT的诊断还有显著性差异(P分别为0.007、0.009，均-，波难于识别则不能分型。?
94例室上速经食管心房标测完毕后92例使用心脏刺激仪以高于心动过速频率20~40 bpm刺激2~3 s，88例转为窦性心律，4例(其中1例为心房扑动，3例为窦性心动过速)未能终止转律，另1例室性心动过速和1例极速型心房颤动未行高频刺激调搏，均转临床医师药物处理。?
3 讨论?
PSVT是常见的心律失常，需临床医师给予快速诊断和处理。虽然当前食管调搏在PSVT诊治中的应用价值已得到广泛认可［2，4］，对PSVT的分型诊断，食管心房标测与射频消融时心内电生理标测结果符合率达100%［5］。但在部分较边远落后的地区掌握该项技术还有限，加之少数患者不能耐受食管插管及调搏。为此在患者自然发作室上速时通过最简便、快速、无创的心电图检查手段，并增加描记胸骨右缘不同肋间水平V1心电图，可提高P-，波显示的清晰度，能更准确诊断自然发作PSVT的性质、确定参入成分及部位［6］。为后续给患者在选择药物或射频等其他治疗方案和接受射频消融治疗时导管进入途径的选择提供重要参考价值。本研究中，与食管标测对比，通过观察体表V1导联r′波或P-，波并测量R，P-，V1间期对PSVT中的右侧旁道致顺向型AVRT分型诊断有重要的诊断价值(P>0.05)，但对慢，快型AVNRT和左侧旁道致顺向型AVRT的分型诊断则价值不大(P1心电图，能大大提高V1导联P-，波的识别度［6］，也可提高体表心电图对PSVT的分型诊断价值。但在分析判断时也会受到医师对心律失常发生机制的理解能力和心电图分析能力的影响［7］。?
参 考 文 献?
［1］ 李忠杰.实用食管法心脏电生理学.南京:江苏科学技术出版社,2003,29:96，131.?
［2］ 刘志隆，周志超，简春燕.食管调搏术在心律失常中的应用. 中国医药导报,2010,1(24)：148，149.?
［3］ 陈次滨，赖海清.经食管心房调搏术诊治快速型心律失常的应用价值.岭南心血管病杂志,2010,16(1)：45，47.?
［4］ 蓝璧高，林宇.食管调搏治疗室上性心动过速的临床疗效观察.中国实用医药，2009,4(17)：47，48.?
［5］ 杨承健，郑义同，徐墨玲，裴德安,等.阵发性室上速59例食管心房标测与心内膜标测对比性研究. 南通医学院学报,2000,20(4):375，376.?
［6］ 李裕舒，张家明，冯义柏，杨均国.阵发性室上性心动过速的急诊分类诊断方法和时机.中华急诊医学杂志，2005,14(10)：849，852.?
［7］ 金艳蓉，侯爱军，赵京，郭继鸿.体表心电图鉴别阵发性室上性心动过速发生机制的研究.临床心电学杂志,2004,13(3)：179，182.