【摘要】 目的 分析护理安全的诸多隐患因素及管理对策。方法 对护理人员进行经常性的法律知识教育、安全教育和职业道德教育等，健全和完善各项护理安全质量监控管理，规范工作流程，加强规范化培训。结果 抓好护理人员的安全教育，排除隐患，提高护理质量是医院工作质量水平提高的前提。结论 护理不安全因素管理措施的有效落实，最大限度地消除了护理不安全性，保证全程、全员、全面质量管理方案的良好实施，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安全、方便、放心、满意的优质服务。?
【关键词】 护理质量;安全管理?
【中国分类号】 R69 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0427-01??
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。护理安全直接关系到患者的健康与生命，护理质量的不断提高是护理安全的保证。各医疗机构对护理安全的关注程度也日益提高，并通过预防性的评估，找出薄弱环节，采取切实有效的措施，最大限度地减少护理安全隐患，为病人提供舒适、安全的就医场所及就医环境。?
1 常见护理安全问题?
1.1 人员素质问题 :我科护理人员16名，护士长1人，护理人员平均年龄27岁，由于工作经验不足，安全意识不强，对预见可能发生的护患纠纷能力不够，同时对已发生的护患纠纷，不会运用恰当的方法化解，这些都影响护理安全。?
1.2 技术问题 :由于低年资护士多，技术力量相对薄弱，经验不足和各方面的协调能力不够的原因，对护理安全都构成威胁。特别是当前，患者对护理服务期望值提高，同时新技术与新设备的广泛使用，对护理人员也产生了一定的压力，增加了护理风险，对护理安全也产生了威胁。?
1.3 法律意识问题: 护理人员对法律法规的认识度不够，缺乏自我保护意识，缺乏预见可能发生医疗差错的能力，说话不够严谨，操作不够规范，而患者的自我保护意识加强，这些对护理人员都是严峻的考验。?
1.4 管理问题:主要是管理制度不健全，执行各种查对制度、交接班制度不到位，业务培训不到位，职业道德教育相对薄弱，管理质控不得力等都影响护理安全。这些不仅仅是发生医疗纠纷和事故主要原因，也是对病人生命安全的最大威胁。?
2发生护理安全问题的原因剖析?
2.1管理方面：护理管理体制是护理安全的核心。在管理方面存在影响护理安全的原因主要有：①管理不力、要求不严，未认真履行管理者的职责，对护理工作中的不安全环节缺乏管理措施，把关不到位；②思想教育薄弱，没有护理安全意识，不重视对护士进行有效的安全护理教育，使护士在护理过程中缺乏安全护理理念；③规章制度不健全、不完善或已有的制度没有落到实处；④护理人员缺编严重或护理人力安排不合理，临床护士超负荷工作，使得一些护士身心疲惫产生厌倦心理，不能高质量完成护理工作，从而易出现护理安全问题；?
⑤各种医疗仪器设备陈旧或维护不佳，特别是一些平时不常使用的抢救仪器，疏于管理，造?
成在抢救病人时出现故障甚至根本无法使用，影响治疗。?
2.2护士方面：管理首先是人的管理，护理质量首先是人的质量。因此，良好的护士素质是安全护理的基础。当护士的素质不符合护理工作的要求，就会出现一系列护理安全问题。?
主要表现在：①法律意识淡薄，对自己的法律责任没有充分认识，缺乏从法律的角度去认识和考虑护理问题；②专业思想不牢固，不安心护理工作，产生厌倦情绪，工作马虎，对病人漠不关心；③工作态度不严谨，违反操作规程。如随意简化流程，"三查十对"未落实或流于形式，加药配液不仔细，出现加错药等护理问题；④操作技术不精湛，经验不足。随着各种新业务的开发与引进，护理工作的技术含量越来越高，对护士的业务要求也越来越严格，一些护士操作技术跟不上临床需要，加大了护理工作中的技术风险，影响了护理安全质量；⑤专业知识缺乏，一些护士不具备扎实的理论知识，不能正确执行医嘱或不能发现医嘱中存在的问题，对病人的病情变化缺乏前瞻性，未能及时发现并通知医生，错过了病情处理的最佳时间。?
2.3环境与卫生方面：环境与卫生方面的原因主要包括：①医院的基础设施及格局不合理，如：卫生间设置不合理，地面过滑导致病人跌倒，未给病人配置床挡导致坠床发生，污物放置不当造成环境污染等；②危险品的管理及使用不当，如：氧气输送管道检查不及时或操作不当，造成氧气泄露或火灾等潜在的安全问题。?
2.4病人及社会方面：在病人及社会方面存在对护理安全产生影响的原因有：①病人的违医行为。病人不遵从医嘱，不按时服药或擅自外出，造成不良后果及意外事件的发生；②病人价值观的转变［2］。在市场经济的作用下，某些病人的价值观念发生扭曲，如对护理人员无故挑剔、刁难，提出许多苛刻的条件，严重损伤了护理人员的人格尊严，影响护理工作的完成；③社会因素。目前，社会对医院的关注日益密切，对医院的要求也逐渐提高，个别媒体片面报道医疗纠纷，在公众中形成巨大的舆论压力，导致病人对医院失去信任，加大了护理工作的难度，从而间接影响了护理工作。?
3 确保病患安全的防范措施?
3.1 重视安全教育，防患于未然:通过对全体护理人员(含实习生、进修生、护工和陪护人员)进行护理安全、卫生法规的宣传教育，不断强化护理人员的安全意识，使广大护理人员从被动接受安全管理检查转变为自觉维护护理安全，使全体护士认识到遵守规章制度也是一种自我保护。在护理管理过程中加强薄弱环节的管理，提高安全工作的预见性,防患于未然；在实施护理行为的过程中运用法律来保护自己，减少不必要的差错和纠纷。?
3.2 健全和落实护理安全管理的相关制度:加强护理安全管理的重点在于发现体制上的缺陷和漏洞。制定确保护理安全质量的标准，健全和完善各种规章制度，规范护理纠纷的处理和索赔，科学地分担风险，更好地维护护患双方的合法权益。发挥各级护理管理人员的职能作用，严格把好质量关。建立护理安全管理网络，由护理部主任、护士长和质量控制护士三级组成，明确职责，加强监控,有利于减少护理差错、事故的发生，保证护理安全，提高护理质量，从而防止护患纠纷，提高病人满意度。?
3.3建立多方位、多渠道、多途径的监控体系:医院成立护理质量安全管理委员会，落实护理安全检查措施。建立以护理部-科室护士长-临床护理组长为主体，全体护士共同参与的护理安全检查体系。院、科质控小组每月分别对临床科室进行护理质量考核及病人满意度调查；监控护理人员的护理质量和服务态度；护理部、病房护士长随机对科室护士进行护理制度、职责及安全知识等方面的提问，加大护理安全质量的监控；同时利用晨会时间不定时在科室督促护理规章制度和重病人护理的落实情况，及时掌握各种信息；通过夜查房加强夜班护理人员的责任心，倡导慎独精神?
3.4加强沟通，依法行使病人的权利:护理活动的正常开展有赖于病人的配合和支持，因此护理人员在护理活动中应尊重病人、理解病人、同情病人，因人施护。在交流过程中应讲究语言的艺术性和技巧性，对病人提出的疑问，用通俗易懂的专业知识，结合病人的情况，向病人说明诊疗计划、手术需知、潜在的危险因素、可能发生的并发症和意外；遇到护患双方有意见分歧时应心平气和地解释安慰、体贴关心、理解病人，提高病人和家属对我们的信任，从而杜绝护理纠纷。?
3.5加强管理人员自身素质的培训:作为管理者在工作中应以身作则，成为学习、执行、落实制度的模范。凡事有预见性，努力作到"三预"、"四抓"，即：预查、预想、预防 和抓容易出差错的人、时间、环节、部门，这样才能有针对性的进行超前教育和超前监督。一旦发现问题不能一味的回避，甚至推卸责任，应采取积极、主动的态度去面对解决，防微杜渐，让大家在别人的教训中积累经验，不断成长。??
参考文献?
［1］ 阎成美，翁庐英，李妮.护理不安全因素分析与管理对策.中华护理杂志，2003，38（7）：547-549.?
［2］ 王毅.骨科及普外可护理纠纷的原因分析及对策［J］.