【摘要】 目的 探讨外伤性鼓膜穿孔部位与愈合时间的关系。方法 对50例外伤性鼓膜穿孔的患者，保持外耳道清洁，不用任何处理，一个月后观察穿孔愈合情况。 结果 前象限与后象限穿孔愈合时间有统计学差异。 结论 前象限愈合时间明显早于后象限。?
【关键词】外伤；鼓膜穿孔；时间
鼓膜也称耳膜，为一弹性灰白色半透明薄膜，将外耳道与中耳隔开。鼓膜距外耳道口约2.5～3.5 cm，位于外耳道与鼓室之间，鼓膜的高度约9 mm，宽约8 mm，平均面积约90 mm??2?，厚度0.1 mm。鼓膜呈椭圆形，其外形如漏斗，斜置于外耳道内，与外耳道成底45°~50°致使外耳道之后上壁较前下壁为短。鼓膜是个富有光泽半透明的膜性组织。它位于外耳道的最内端，即介于外耳道之间。很像话筒中的振膜，鼓膜上部称松弛部，中下部为紧张部，鼓膜外伤多发生在紧张部。声波传到鼓膜引起振动，实际上鼓膜是听骨链连成一整体而发挥其高效的传声作用，将外界振幅大，声压小的空气转化为振幅小而声压大的淋巴液波。如遇到外界空气猛烈震动(鞭炮、爆炸)发生爆震波和气流冲击时，即可迅速传至外耳道内使鼓膜破裂。鼓膜穿孔是耳鼻喉科门急诊常见病，常因直接或间接的外力作用所致，较小的外伤性鼓膜穿孔多可以自愈， Kristensen报道的自愈率为80%。而较大的外伤性鼓膜穿孔可能会遗留永久性穿孔，通常需要观察3个月以上排除自愈可能后，才考虑治疗干预。外伤性鼓膜穿孔自愈能力强，但影响穿孔愈合时间的因素复杂，多数学者认为与穿孔大小、局部血供等有关［1］。本研究探讨了穿孔部位与愈合时间的相关性。?
1 资料与方法?
1.1 研究对象 外伤性鼓膜穿孔患者，伤后72 h就诊者。?
1.2 一般资料 选择我科于2008 年1 月至2010 年1 月间对50 例符合标准的外伤性鼓膜穿孔患者进行研究，所有穿孔均位于紧张部，穿孔形态为裂隙样、三角形、菱形、不规则形及类圆形。50例紧张部单穿孔患者中，后上10、前上10、前下10、后下象限穿孔20例，其中男12例，女38例，伤后2～72 h就诊。?
1.3 方法 患者接诊后及时记录症状，安尔碘棉签清理外耳道，行耳内镜检查并保存图片，口服抗生素1周，忌伤耳进水，不用任何处理。每隔1周复查一次。?
1.4 统计学方法 采用PEMS3.1软件，2组疗效的比较采用χ?2 检验，愈合时间的比较采用t检验。P［1］。如果上皮生长的速度快于纤维层生长速度，较大穿孔修复时上皮可能未及纤维层接合而反折侵入鼓室，以致穿孔不能愈合［2］。?
鼓膜血供以鼓环及松弛部血供最为丰富，鼓膜中心血液供应明显减少甚至无血液供应［3］。鼓膜后部鼓环与外耳道后上壁延续，侧枝循环丰富，尤其是后上象限与鼓膜松弛部及锤骨短突相连，血供更为丰富，而前部鼓环与外耳道前壁延续，邻近颞下颌关节，血供相对较差。研究还表明，鼓膜穿孔后鼓膜纤维层成纤维细胞可产生多种生长因子，诱导新生毛细血管，引导上皮细胞向穿孔移行和生长，加速穿孔愈合，而鼓膜紧张部后上象限纤维层弹力纤维的比例高于紧张部其他象限，因此，鼓膜后象限穿孔愈合相对较快。?
另外我们考虑，鼓膜前上或前下象限穿孔后咽鼓管的开放在一定程度上影响了穿孔的愈合时间。?
外伤性鼓膜穿孔患者常有不同程度的耳鸣、听力下降及耳深部痛［4］，因而多有早日解除以上症状的迫切要求，而且此类外伤患者因大多系掌拳击伤，身心同时受到伤害，所以应耐心与患者及家属沟通，详细介绍病情及治疗方案，稳定患者情绪，以促进其配合治疗。外伤性鼓膜穿孔有较强的自愈性，我们的体会是：对于小的外伤性鼓膜穿孔 (小于1/2)过早外科干预以改善患者症状并不可取，可由其自行愈合。?
参 考 文 献?
［1］ 邓明朝，龙朝庆.外伤性鼓膜穿孔外科干预及自然愈合的比较.实用医学杂志，2011,12：79，80.?
［2］ 蒋柏桥, 曾汝红.外伤性鼓膜穿孔96例临床分析.右江医学，2010,01:20，21.?
［3］ 蒋志毅， 盛成，张亚军，等.外伤性鼓膜穿孔听力分析36例.中国眼耳鼻喉科杂志，2011,1:57.?
［4］ 苏振忠.耳鼻咽喉创伤学.人民卫生出版社，2004:159.