结膜松弛症(CCh)是门诊常见病，如不加以治疗，易造成因眼部不适而影响患者的生活质量。2010年9月～2011年8月收治结膜松弛症患者31例，采用结膜切除术联合巩膜固定术治疗，取得较满意的疗效。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2008年9月～2011年8月收治结膜松弛症患者31例，年龄61～75岁，平均68.1±2.3岁；男19例，女12例；患者经术前诊断为Ⅲ～Ⅳ级结膜松弛症，其中Ⅲ级25例，Ⅳ级6例；根据患者及家属的治疗意愿，将患者随机分为两组，治疗组17例，对照组14例。两组年龄、性别、病情等一般资料比较差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
纳入及判断标准：①根据CCh诊断标准：患者临床表现为流泪、干涩、眼内异物感等；经裂隙烟检查，球结膜过度松弛，并呈皱褶状，堆积于下睑缘、内、外部，阻碍泪液的流向；患者泪道异常，并出现残缺不完整状；患者角膜、泪腺及泪点正常，冲洗泪道通畅。②排除症状：排除患者有可引起鼻泪管开口处阻塞的鼻腔性病变或异常，排除睑缘无内、外翻或倒睫症状；排除患者有可影响眼泪液学的其他眼病及全身性疾病；排除患者有眼部手术史，或3个月内应用影响泪液的药物史。
治疗方法：对照组给予药物治疗，采用消炎人工泪液的保守治疗法，给予患者1g/L玻璃酸钠滴眼液和0.5g/L富马酸依美斯汀滴眼液，每日各3次，2种眼液间隔时间30分钟，连续使用，分别在治疗后2、4、8周观察药物治疗效果。治疗组给予结膜切除术联合巩膜固定术治疗，给予患者5g/L爱尔卡因在结膜囊内，表面麻醉后，使用开睑器开睑，用眼显微无齿镊夹提松弛结膜，再往上看，约重复3次，预计切除范围。剪开少许结膜，作为标记切除范围，注射2%利多卡因加0.8%肾上腺素在切除处球结膜下，保证球结膜与筋膜分离，距角膜缘4～5mm处的下方球结膜部位，按角膜缘弧度半月形切除已松弛结膜，使用1∶ 10000肾上腺素棉片植入术口区止血，用8-0尼龙缝线连续缝合结膜，并固定于巩膜上，线头埋于切口内。术后1天使用眼含皮质类固醇激素的抗生素激眼液，连续使用1周。术后第2、4、8周观察两组的症状改善程度、裂隙灯下观察结膜松弛程度及手术切口愈合度、并发症等。
疗效判断标准：采用国际眼表面疾病指数(OSDI)积分法对患者眼部症状改善情况进行问卷调查，被认为是目前比较有客观性、高效性与准确性的方法。①治愈：自觉症状消失。②改善：自觉症状明显减少或减轻。③无效：症状无明显变化。有效率=(治愈+改善)/例数×100%。
统计学处理：使用SPSS10.0统计软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验，P＜0.05为具有显著性差异。
结果
经过治疗后，两组未出现并发症，两组手术前OSDI指数比较差异无显著性(P＞0.05)，分别于术后2、4、8周再进行眼部OSDI指数对比发现，治疗组术后OSDI较对照组高，但2周后开始降低，并趋向稳定，4周左右，8周后积分改善情况显优于对照组，两组比较差异具有显著性(P＜0.05)。自觉症状对比，治疗组治愈为12例，有效4例，无效1例；对照组治愈2例，改善6例，无效8例。见表1、2。
讨论
传统治疗结膜松弛症可采取药物治疗，病情较轻患者可采用热敷、理疗、人工泪液补充等方法，但对于结膜松弛程度较重患者，病变原因主要由机械因素造成，保守的治疗方法往往无效，多采取手术治疗的方法。结膜切除术联合巩膜固定术是目前国外较为常用的治疗结膜松弛症的手段，但要求对结膜切除量的精准，切除部位宽度一般90%，高于药物治疗的对照组。据文献报道，结膜切除术联合巩膜固定术临床疗效有效率为>80%，本研究采用这种方法有效率在>90%，较优于文献报道。另外，17例患者在术后6个月随访过程中发现，仍有1例患者有轻度溢泪、干涩问题出现，分析认为可能与松弛结膜未长度切除或眼表泪膜的稳定性没有得到恢复等因素，但与对照组相比，症状得到明显改善。总之，结膜切除联合巩膜固定法在治疗结膜松弛术病症方面具有较好的临床效果。
参考文献
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