【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0351－01 【摘要】目的：观察针药并用对治疗心肌梗塞并发左心室室壁瘤的临床疗效。方法：
本组7例患者均采用针药结合进行治疗。结果：心绞痛完全消失时段为24小时内2例，48小时内4例，72小时内1例，室壁瘤瘤体消失2例，室壁瘤体积缩小5例。结论：针药并用治疗室壁瘤可以使室壁瘤瘤体缩小、消失，改善心功能，缓解心绞痛。
【关键词】左心室 室壁瘤 针药并用 透穴针法
室壁瘤是急性心肌梗塞的重要并发症之一，发生率约占10%-30%。室壁瘤的治疗多以手术为主，对由于种种原因不能进行手术治疗的患者，他们的生存质量和生命会受到严重的威胁。自2005年以来我院开始探索在西药治疗的基础上，按照中医辨证论治的原则，采用针刺配合自拟通心消痹汤，综合治疗本病7例，均收到了较好疗效，现总结如下：?
一 一般资料
本组7例，男性4例，女性3例；年龄52-78岁，平均年龄65岁。室壁瘤发生部位：前壁5例，心尖部2例。7例均伴有左心室不同程度扩大及二尖瓣返流，其中2例同时伴有主动脉瓣反流。频发心绞痛、烦躁不安、心悸、气促是全部病例的共有症状。发病与患者病前饱餐、饮酒、大量吸烟、情志不畅、寒冷等有密切关系。?
二 治疗方法
本组病例在常规西药治疗的前提下，均采用针药结合进行治疗。
1 针刺配方：主穴为内关透外关，心俞透神道。配穴：心阳虚损加足三里，心悸痛甚加神门、阴郄，心痛彻背加至阳，气促、胸闷加膻中，烦躁不安加大陵。
针法，主穴选透穴针法。用50mm毫针，从内关向外关垂直透刺，针尖不得穿透对侧皮肤，施捻转泻法，使针感向胸部扩散。用50mm毫针，从心俞向神道呈40°角透刺40mm，旋以捻转提插法，使针感向心前区放散。配穴采用平补平泻手法，均留针30min-60min,每隔10min行针1次。
2 药物配方：黄芪24g 瓜蒌皮24g 薤白15g 川芎15g 丹参15g 浙贝母15g 郁金15g 三七15g 桂枝15g 人参15g 檀香10g 土鳖虫10g 炙甘草10g 生大黄10g 生水蛭30g 血竭3g
服用方法：先将生水蛭、血竭研末蜂蜜水调服，然后把通心消痹汤余药首剂两煎一次服下，8-10小时后服第二剂，两剂服完后原方去大黄，加鳖甲15g、路路通10g，每日一剂早、晚分服。?
三 疗效观察
全部病例在接受治疗后，心绞痛出现次数减少，疼痛减轻，自觉症状有明显改善，尿量增加。治疗过程中，5例伴有便秘的患者解恶臭样便。心绞痛完全消失时段为24小时内2例，48小时内4例，72小时内1例。室壁瘤瘤体消失2例，室壁瘤体积不同程度缩小5例。?
四 典型病例
杨*，男，67岁，2007年4月20日就诊。述有高血压、冠心病病史，一直采用西药治疗。患者2005年初因突发急性前壁、前间壁心梗入住我院治疗，病情稳定后出院。2007年4月20日因频发心前区疼痛再次入住我院，入院时：患者心前区压榨样疼痛剧烈，伴有窒息感、频死感，大汗淋漓，面色苍白，烦躁不安，心率为：90-110次/分，呼吸29次/分，血压130/85mmHg。心电图显示：V1-V4导联的ST段抬高0.05-0.2mv，QRS波呈QS形，T波倒置。多普勒超声显示：左室壁变薄，运动减弱，室壁局部凸向心脏外方，呈瘤样隆起，体积为52×43mm。左室收缩功能低下，收缩期表现反向搏动。左室前壁至室间隔基底部可见一假性腱索，二尖瓣、主动脉瓣均有少量返流。给予扩血管、抗凝、降脂治疗，药物以硝酸酯类、钙离子拮抗剂、B受体阻滞剂为主，皮下注射低分子肝素，心绞痛发作时注射吗啡或哌替啶。药物治疗一周后效果欠佳，建议转院治疗，由于经济原因患者拒绝，继留院治疗。因常规治疗疗效不显，于4月28日会诊后进行中医治疗。
患者精神不振，面容呆痴，四肢冰冷，神志恍惚，呼吸困难，胸痛时烦躁不安，头晕乏力，口干，尿少，大便燥结。唇绀，舌尖紫暗，苔薄白，脉促而短。辨证为心气虚血瘀证，瘀阻心脉，不通则痛。治以益气活血，通痹复脉，养血安神。因心绞痛频繁发作，即行针刺治疗并服通心消痹散1剂。3小时后，心绞痛出现次数减少，疼痛程度明显减轻。按前述时间服药三剂后，排恶臭样便，尿量增加，诸症均明显改善，并能平卧入睡。原方去生大黄加鳖甲15克，路路通10克，每日一剂早晚分服，每日针刺治疗一次。三日后心绞痛消失，半月后患者可以下床活动，一月后已能在户外活动。治疗三月后复查，经超声、心电图证实，左心功能明显改善，室壁瘤瘤体塌陷缩小。继续治疗半年后改为针刺采用间息式治疗，中药原方改为散剂，每服10克，每日三次，坚持治疗一年后，复查证实，室壁瘤消失，左心功能恢复正常，患者完全康复，随访5年未发病。?
五 讨论与体会
心肌梗塞属“真心病”、“厥心病”范畴。《灵枢•厥论》篇曰：“心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。可见是一危重症候。并发室壁瘤后，病人往往心痛频发，心悸气促，烦躁不安，不能平卧，轻则耗伤心气，重则损伤心阳，严重者可致心阳虚脱，危及生命。
室壁瘤病位在心，瘀阻心脉。多因饮食内伤，情志抑郁，脏腑失和，气机阻滞，血瘀内停，日久渐积而成，而正气不足是室壁瘤发生的主要原因，可见气虚血瘀是其基本病机。故益气活血，通痹复脉，调畅气机，养血安神是本病的治疗大发。
心脉痹闭，为“阴乘阳位”所致，内关透外关，是阴经透向阳经，有“从阴引阳”之意。内关为手厥阴心包经之络穴，与阴维脉相通而主里；外关为手少阳三焦经之络穴，与阳维脉相通而主表，刺二经之络穴可表里经气，更兼心俞透神道，宣通上、中、下三焦气机，气行则血行，血行则脉络通，通则不痛。
通心消痹汤方中水蛭乃血肉有情之品，咸入血分，破淤血而不伤新血，为本方君药，携穿山甲、土鳖虫入血软坚，引领川芎、郁金香等活血通脉，佐以瓜蒌、薤白、桂枝、浙贝通阳宣痹宽胸理气，更兼檀香善调隔上诸气，大黄通里导下，畅通气机。参、芪、炙草则取其保护气血而使活血药补而不滞，使元气健旺，更鼓舞活血药祛瘀止痛且不伤正气。
总览全方外针内药，表里兼顾，标本同治，则邪无逗留之所，而病可愈矣。
作者单位：014200 内蒙古固阳县中蒙医院