【摘要】 目的:探讨老年肝癌合并糖尿病肝叶切除术后血糖变化趋势分析 及护理干预。方法：采用血糖仪测量并记录2006年4月至2010年12月行肝叶切除术后血糖变化趋势，记录术前、术后1h、2h、4h、8h、12h、24h、48h等时间点测量得出血糖及胰岛素用量，进行系统分析。结果：肝癌并老年糖尿病患者肝叶切除术后24h内血糖明显升高，其中术后12小时升高最明显。术后2h～4h胰岛素用量最大。结论：通过对肝癌合并老年糖尿病患者肝叶切除术后连续血糖监测及胰岛素的合理应用、术后适当护理措施以降低血糖水平，减少并发症发生，能使病人术后功能早日恢复。?
【关键词】 肝癌;糖尿病;血糖;肝叶切除术;护理干预?
【中国分类号】 R735【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0005-01??
【Abstract】 Objective hepatic carcinoma with diabetes liver resection elderly glucose after change trend analysis and nursing intervention .Methods: the blood glucose meter measure and record in April 2006 to December 2010 line liver resection of the change trend of the blood sugar, the record was not 1 h 2 h 4 h 8 h 12 h 24 h 48 h time point of measurement and blood sugar of insulin, system analysis. Results: liver cancer and older adults with diabetes liver resection within 24 h after a significantly higher blood sugar, of which the most obvious rise after 12 hours after two h ~ 4 h insulin dosage the biggest. Conclusion: through to hepatic carcinoma with older adults with diabetes liver resection of the blood glucose monitoring and insulin for reasonable use of appropriate postoperative nursing measures to reduce blood glucose levels ?
【Key words】 Liver cancer diabetes Blood sugar hepalobectomy Nursing intervention??
肝癌患者治疗目前依然仍以手术为主,老年人群中糖尿病发病率高达11.34％［1］ 。 约50％糖尿病患者一生中因各种原因行手治疗，手术期并发症较非糖尿患者高5倍比［2］。糖尿病是外科手术独立危险因素，研究表明大手术可使血糖平均上升2.05mmol／L-4.5mmol／L［3］。现在对我科2006年4月至2010年12月,37例肝癌并老年糖尿病患者行肝叶切除术后血糖48h变化分析及 进行护理干预.总结。?
1.对象与方法?
1.1研究对象：选择2006年4月至2010年12月,我科收治37例肝癌并老年糖尿病肝叶切除术后患者，均为男性36例，女性1例,年龄61~71岁，平均(68.7±8.4)岁。此组患者诊断为肝癌前,已确诊糖尿病(根据WH0 1999年2型糖尿病诊断标准)。?
1.2方法：（1）采用ACCU-CHEK型血糖仪监测，术前用口服降糖药或皮下注射胰岛素治疗，术后采用胰岛素持续泵滴注控制血糖或通过静脉滴注，测量患者术前、术后1h、2h、4h、24h、48h各时间点的血糖，记录各时间点胰岛素用量，进行观察。?
(2) 统计学方法，用SPSSl0.0软件包进行数据分析。数据用百分比、均数±标准差(χ?-±s)进行描述。?
2.结果?
2.1术后48小时内血糖的变化趋势是：术后24h内，血糖较术前升高明显。其中以后2h．4h最为明显; 术后1h、术后2h血糖呈现折线上升，2h-4h高位平稳，12h血糖略有所降，24小时后血糖明显下降。?
2.2术后48h内血糖分析：本组37例中，术后48h内无患者发生低血糖，但高血糖发率较术前明显增加，以术后2h至术4h最明湿。胰岛素持续滴注或泵入治疗后能降至正常。术后24h后血糖大于11.1mmL/L有三例; 术后48h无高血糖发生。肝癌并糖尿病围手术期血糖变化分布：?
表37例患者术前、术后血糖变化、分布及胰岛素用量?
?
3.讨论?
老年肝癌并糖尿病患者，手术的应激及营养支持治疗等,导致患者术后血糖改变，血糖时高时底,控制难度增加, 做好肝癌患者肝癌围手术期血糖监测很重要。如果术后肠外营养静脉输液量大,及术后肠内营养支持过度，对肝叶切除术对患者血糖监测与管理提出了更高要求 。从手术后1h、2h、4h、8h血糖的观察血糖?11 mmol／L例数分别5、9、8、5。严重的肝实质性损害,导致糖代谢异常产生肝源性糖尿病 。掌握此类患者术后早期血糖变化规律，进行监测和护理,对减少术后并发症，能使患者术后功能早日康复。?
3．1严密监测维持血糖的平稳,肝癌患者合并糖病，大部分患者各器官功能减退，加上肝叶切除手应激性刺激及肝脏组织切除，血液葡萄糖去路有弱化，再加上肠外营养过度支持治疗，术后控制血糖难度较大。为避免对肝癌患者肝叶切除术围手术期影响，必须加强监测血糖。?
3．2正确采血方法：正确测量血糖方法是保证有效监测前提，定血糖仪，定型号，定采血部分及皮肤消毒剂用75％酒精进行消毒，血糖试纸如何进行接血也要讲究，不可挤压穿刺点，以免组织液渗出稀释血糖，采血量不要多，避免溢出测量区域。?
3．3连续监测，是控制血糖关键。本组观察显示，肝叶切除术后2h~`4h内血糖波动大。4h～8h相对达高位平稳，12h以后略降。掌握患者血糖变化规律和胰岛素用量，并加强观察时报告医生能有效刁盛少高血糖或低血糖发生几率。通过回顾分析，为调整胰岛素的用量提供依据，37例患者血糖分析显示24小时以后控制血糖理想。?
4.护理干预?
4.1术前宣教也很重要：术前让患者及家属了解肝癌肝叶切除术必要性并加强糖病的基础知识宣教特别注意糖尿病饮食规律，口服降糖药及注射胰岛素是患者症状及防范措施。配合医生做好术前血糖水平监测及做好术前准备。?
4.2术后严密观察病情变化，有无恶心、呕吐、乏力、头痛意识改变等糖尿病酸中毒表现［4］。使用胰岛素期间，注意观察面色，有无烦躁、出冷汗、心悸等低血糖症状［5］。发现以上症状，药立即停止使用胰岛素，予50％葡萄糖20ml静脉注射，同时增加测量血糖频率。?
4.3 胰岛素应用：在胰岛素给药途径上，围手术期连续静脉内注射胰岛素治疗糖尿病已达到共识。Furnary［6］等，研究表明：接受心脏手术糖尿病患者在围手术期连续静脉内注射胰感染岛素治疗，患者的感染风险降低57％，死亡率下降66%，综合疗效明显。老年糖尿病并肝叶大切除术后患者由于肝实质性减少或损害，血糖调节功能差，应激中肝脏功能及组织切除后加剧了血糖波动。?
4.4胰岛素治疗中有个体差异：这种差异表现肝癌围手术期患者不同的血糖水平和对胰岛素敏感度不同，了解这个差异很重要。因此，围手术期对肝癌患者包括糖尿病相关知识认知率测评包括饮食、服药、注射胰岛素量；心理状况测评包括情绪影响程度、焦虑程度；固有观念测评包括是否勿视饮食重要性、是否勿视运动、是否勿视血糖监测等。通过测评，针对个体进行健康教育，才能安全有效的为肝叶切除患者服务，随着静脉输注方法的改进，如微量泵应用于临床，更能够准确及时用药，精确度高。保证了肝癌并老年糖尿肝叶切除手术后顺利康复。??
参考文献?
［1］ 佟之夏,苗俊梅.中国糖尿病流行病学//张惠芬,迟家敏,王瑞萍.实用糖尿病学.北京:人民卫生出版社,2004:22~35.?
［2］ 刘超，狄福松，唐伟．内分泌和代谢性疾病诊断流程与治疗策略．北京： 科学出版社，2007：628．?
［3］ 胡绍文，郭瑞林．实用唐糖尿病学．北京：人民军医出版社，1998：329～334．?
［4］ 冉兴天，贾学元，谢艳，等．糖尿病学并发肝脓肿的临床特点及治疗对策.中国糖尿病杂志，2001，9(3)：167～170．?
［5］ Sad F，Ach K，Dallel-Youssef N，et al．Hepatic abscess in diabetics，2 case reports．Presse Med，2004，33(2)；98-100．?
［6］ Fumary A P, Gao G，Grunkemeier GL，et al Continuous insulin in fusion reduces mortality in patients with diabetes undergoing coronary artery bypass grating Thorac Cardiovasc Surg.2003，125(5 )：1007.