【摘要】 目的：探讨使用吻合器上黏膜环切术治疗重度痔获得的临床疗效。方法：将80例存在便血或肿物脱出现象Ⅲ、IV度痔病患作为观察对象，任意把这80例病患分为甲乙两个小组。甲组40例病患使用传统手术治疗方式，乙组40例病患使用吻合器上黏膜环切术来进行治疗。结果：甲乙两个小组接受手术治疗均获得痊愈的临床疗效，都引发部分疼痛现象，但是乙组采用吻合器上黏膜环切术治疗方式引发的疼痛程度较低，获得的临床疗效比甲组要高出很多。讨论：在临床医学上，吻合器上黏膜环切术是一种具有安全性而且能够获得较高重度脱垂痔治疗效果的方式。吻合器上黏膜环切术是以肛垫理论为基础的一种重度痔治疗方式，这种方式在切除与齿状线距离为二至四厘米处直肠黏膜的同时施行吻合，实现断流、固定、复位、减少脱垂内痔体积的根本目的。施行吻合器上黏膜环切术所需的时间非常短，只出现较少的并发症。病患在术后承受的疼痛也是较轻的，而且能够得到迅速的恢复。在施行吻合器上黏膜环切术的时候应该加大对每一个细小操作环节的重视力度，尽最大努力降低并发症的产生机率。?
【关键词】 吻合器上黏膜环切术;治疗;重度痔 疗效临床;探讨分析?
【中国分类号】 R657.1【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0074-01??
1.基本资料?
将80例存在便血或肿物脱出现象Ⅲ、IV度痔病患作为观察对象，任意把这80例病患分为甲乙两个小组。甲组40例病患使用传统的手术治疗方式，病患年龄在26至76岁之间，年龄的平均值为34.3岁，病程在6至16天之间。乙组40例病患使用吻合器上黏膜环切术来进行治疗，本组病患年龄在32至78岁之间，年龄的平均值为42.1岁，病程在3至15天之间。?
2.手术治疗方式?
2.1术前准备: 在进行手术之前，要先做好常规的准备，施行手术前一个晚上清洁病患灌肠。存在鞍麻及腰麻情况，应进行截石位并加铺消毒巾、留置导尿管。?
2.2术中治疗:甲组病患的治疗方式：使用传统Milligan Morgan方式来对本组病患进行治疗。乙组病患的治疗方式：首先对本组病患施行扩肛，满足扩肠要求之后，将圆形肛管扩张器放入使用三把无损伤钳获得牵开的肛缘中，固定圆形肛管扩张器同时移除内栓。接着放入肛镜缝扎器，其缝线与齿状线之间的距离应该保持在三至四厘米之间，转动肛镜缝扎器缝合直肠黏膜荷包。将圆形痔吻合器调至最大档，钉砧头应该深入荷包线上部，打结荷包线。借助带线器把线从吻合器上的侧孔导出，固定吻合器外的缝线钳夹。吻合器上部进入肛管之后，逐渐收缩吻合器及荷包缝线，脱垂的黏膜层应该放入吻合器钉仓中。然后使用吻合器来对已经放在钉仓中的脱垂黏膜层进行切除。完成切除之后，吻合器至少要保持三十秒的闭合状态，以实现协助止血。松开并移除吻合器，观察黏膜圈是否获得环形切除状态。使用肛镜缝扎器检查吻合部位，如果出现渗血应该及时采取相应措施进行止血。?
2.3术后指导:医护人员在甲乙两个小组病患完成手术后的一至两天时间内将其导尿管拔除，并对所有患者进行为期三至五天的常规抗生素滴注，并软化病患大便帮助其通便。应用马应龙痔疮膏来进行局部治疗，病患应该选择坐浴的清洗方式，若病患存在疼痛现象，可以根据其实际情况施行止痛治疗。?
3.治疗结果 ?
甲乙两个小组接受手术治疗都获得痊愈的临床疗效，甲组40例采用传统治疗方式所需要的平均手术时间值大约是2个小时、病患住院的平均时间大约是5天半，术后部分病患出现严重疼痛症状。乙组采用吻合器上黏膜环切术治疗方式所需要的平均手术时间值大约是12.5分钟、病患住院的平均时间大约是3天半，术后病患只出现轻微的疼痛现象。将甲乙两个小组病患施行手术时间的平均值、住院时间平均值及恢复时间值进行对比，可以看出乙组采用吻合器上黏膜环切术的治疗方式获得的临床疗效比甲组要高出很多。?
4.分析及讨论?
病患直肠下部分出现唇状的肉赘在临床上称之为痔，也可以称为肛垫。痔是人类固有的结构，但是如果肛垫出现下移、出血、疼痛、病理性肥大、脱出肛外等情况的时候，就可以判定为痔病。痔病需要及时进行治疗，可以选择保守或手术治疗方式。传统Milligan morgan手术治疗方式需要切除脱垂的肛垫，术后难以获得精确的便控。在这种治疗方式下创口引发的疼痛非常明显，创面需要频繁的护理且较长时间才能获得愈合。吻合器上黏膜环切术是以肛垫理论为基础的一种重度痔治疗方式，这种方式在切除与齿状线距离为二至四厘米处直肠黏膜的同时施行吻合，实现断流、固定、复位、减少脱垂内痔体积的根本目的。施行吻合器上黏膜环切术所需的时间非常短，只出现较少的并发症。病患在术后承受的疼痛也是较轻的，而且能够得到迅速的恢复。在施行吻合器上黏膜环切术的时候应该加大对每一个细小操作环节的重视力度，尽最大努力降低并发症的产生机率。甲组病患使用传统手术治疗，40例病患中有32例获得满意的治疗效果，其余8例进行痔核切除术后才达到临床疗效标准设置的要求。6例病患术后引发创口肉芽肿，7例出现严重疼痛。乙组40例病患采用吻合器上黏膜环切术来进行治疗获得理想的临床疗效，39例病患的肛垫得到显著回缩，只有1例部分肛垫还存在明显外突，施行痔核切除术后获得痊愈。术后有1例病患引发创口肉芽肿，对其进行并发症治疗后，也获得理想临床疗效。乙组中只有2例病患在术后由于严重疼痛需要服用止痛药。将甲组与乙组手术治疗相关情况进行比较，可以得知乙组在手术、住院时间，术后疼痛及恢复等方面存在显著的优势。在临床医学上，吻合器上黏膜环切术是一种具有安全性而且能够获得较高重度脱垂痔治疗效果的方式。但是吻合器的价格比较高，而且不能够重复使用，在临床上不能得到广泛使用。对本次接受吻合器上黏膜环切术治疗的40例病患施行为期11个月的随访记录，随访数据显示40例病患都没有出现复发现象，但是这种治疗方式的远期临床疗效仍然需要我们投入精力进行随访研究。??
参考文献?
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