摘 要:科研是提高三甲医院竞争实力的重要动力，而科研经费是科研活动的必要条件，科研经费不足是医院科研工作的常见问题。文章就如何解决地区级三甲医院科研经费不足的问题，从资金来源、自主积累、科研合作、科研基金设立，承担实验任务和经费使用管理等方面探讨了解决这一问题的方法。
关键词：地区级三甲医院 科研经费 竞争实力
中图分类号：F234.3
文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2012）03-165-02
近几年来科研水平成为医院综合实力进步的重要推动力，但是长期以来地区级三甲医院科研经费的不足限制了科研活动的开展。笔者所在的医院是一所新兴的地区三甲医院，在科研工作中遇到了同样的问题，本文结合我院科研工作实际对此进行探索和讨论，希望能对这一问题的解决有所帮助。
一、争取可能的科研资金来源
首先，要改变观念，扩大对“科研经费”的理解，从观念上扩大资金的来源。实际上对科研的任何投入都可算是“科研经费”的内容，包括与科研相关的人、财、物皆可视为广义的“科研经费”。对于地区级三甲医院来讲，科研中面临各种各样的问题，例如科研人才不足、人员素质不高、科研观念落后、资金不足、科研设备缺乏、实验条件落后、科研信息不及时不通畅、科研文化氛围不浓重等。要改变这些状况，最终都得靠资金的投入。因此，凡是能够节约或减少与科研有关的资金投入的因素都可以视为科研资金来源。这样我们在寻求资金来源时，不仅要争取资金，还可以争取低成本的或无成本人才培训、科研技术支持、科研信息提供、科研思想培养，以及科研设备和实验条件的提供、科研专家的指导等，最终使我们的科研资金来源的形式多元化。
其次，科研资金的来源也很多。按筹资主体划分，主要包括：（1）拨款类科研经费，指国家级项目经费、部委级项目经费、市级项目经费、局级项目经费等。（2）非拨款类科研经费，指各类企事业单位和个人委托与合作研究的项目经费、境外基金和非基金类资助的研究项目经费、国内民间基金资助的研究项目经费等。（3）医院自身投入或生成的经费，有科研启动经费、项目配套经费、项目结存经费等。{1}例如国家自然基金项目就有对基层医疗机构的倾斜；作为企业医院有相应的企业支持和行业支持；作为地市级为数不多的三家医院也会得到市级科研资金的支持。问题的关键是医院要努力抓住这些机会解决自己科研资金的来源问题。
二、根据医院实际情况自主积累，把与科研有关的收入做合理提留
医院应当对科研整体效益的推动作用进行合理评估，并通过直接与科研有关的收入进行量化，进而确定合理的提留。提留不在多少，而关键在于每年都有，经过几年积累，便可积少成多。这样既可增加科研经费数量，又不加重医院的负担，等积累到一定程度，科研对医院整体实力提高的作用就会显现，最终实现互相促进的目的。自主的资金积累还会使医院的科研活动具有持续性，减少了对其他不确定科研资金的依赖，增强了医院自主创新的能力，使医院的实力获得持续强劲增长。此外，自主积累还可以增强医院科研活动与医院整体实力发展的协调性，使科研以解决临床问题和提高临床水平为目的，而不是为了科研而科研。
三、通过科研合作，利用非本院科研资金
对于基层三甲医院，科研的许多基础方面都很薄弱，靠自己单独获得国家级科研项目的支持是很困难的。因此，采取和其他实力强的科研单位合作参与其科学课题研究，是降低科研成本的好方式。在研究中培养人才，锻炼科研能力，锤炼科研意识，学习经验，逐步完善自己的科研条件和环境，为独立自主开展科研准备好基础。通过“他出钱、我出人”“借鸡生蛋”的合作方式，可以有效减少相关的科研支出，逐步提升科研实力，是一种间接获取资金支持的好方式。
四、设立院内科研基金
院内科研基金的设立主要是医院每年都要从总收入中提留适当的资金作为专项的科研资金，资助医院科研人员的工作。医院成立专门的机构和制定相关规定对基金进行管理。为了控制资金的外流，可以实行内部使用结算，外部使用审批的使用管理制度。内部使用结算即凡是本院条件技术能完成的科研活动要交由医院相应部门和人员来完成，按有关规定支付给该部门或人员报酬，这部分报酬除个人劳动报酬外，都进入该部门财务，并作为该部门科研资金使用。外部使用审批是指对本院不能完成的科研活动，通过基金管理机构审核后可以交由外部单位及人员完成。这样就既能鼓励本院的科研工作人员积极性，又能减少不必要的资金外流。
院内科研基金的规模可以根据医院的实际情况来确定，支持的方向以课题的前期研究和青年科技工作者的研究为主，达到增强科研自主创新能力，并以国家级、省部级课题申报为目的。
五、承担药物临床试验或政府性的科研任务，获取报酬
作为地区级的三甲医院有明显的优势，药物临床试验的成本较低，试验人群具有明显代表性，如果是地方病就更有代表性。所以医院可以与医药企业合作开展临床试验，获取报酬，增加科研收入。
此外，根据地方政府的卫生工作规划，积极争取政府性的科研任务，例如地方病的流行病调查、职业病的治疗研究等，获取政府政策或财物的支持。
如果本医院的科研条件和实力比较强，还可以为其他医疗机构提供科研平台或服务，获取收入。
以上收入都是直接的科研收入，科研工作的直接创收是一所医院科研实力强大的重要标志。
六、严格科研管理，优化科研经费使用
开源还要节流，省下的都是挣的，因此科技经费的合理使用是使有限科研资金增值的有效方式。科研资金的“节流”不单是对科研资金的管理，更是对整个科研活动的管理，因为科研活动的各个环节都离不开资金的介入。控制了科研资金的使用就控制了整个科研活动，同样加强对科研活动管理就有利于科研经费合理使用。
医院科研部门要根据医院的具体情况，明确科研的主要方向，重点的科研部门，重要的研究项目和重要的科研人员。对于这些，科研资金要给予倾斜。对于科研课题的立项要严格审查，特别是资金预算要重点审核，对不符合规定的支出要坚决撤销。
科研和财务部门要加强沟通，加大经费使用与管理监督力度。医院科研部门、财务部门要各司其职，做好本职能工作，经常沟通，密切配合，共同做好科研经费的管理工作。科研部门要本着统一核算、专款专用、成本效益的原则，最大限度地发挥科研经费效能。财务部门在管理监督的同时，要深入科研部门了解情况，灵活、合理地运用科研经费，正确使用会计科目和会计方法，保证科研工作高效有序地进行{2}。医院科研部门要提供给财务部门重点监管的项目，使财务监督有针对性。在项目的实施的过程中，要加强监管，特别是财务监管，对财务支出与项目进度不符的，要责令项目负责人尽快作出解释，对解释不合理的，要立即纠正不合理支出。
项目结题后要进行考核，评价科研经费投入与产出是否合理。最好能参照国外医院相对完善的评价体系，要在定性考核的同时加强定量分析，特别是在科研原材料采购、人员经费、专用业务费投入方面，借鉴企业管理中的标准成本法来进行考核。（1）科研原材料标准成本的计算。计算公式：科研原材料标准成本=各种原材料的标准数量×标准价格。（2）科研人员费标准成本的计算。计算公式：科研人员费标准成本=各阶段标准工时×标准工资率；标准工资率=工资总额÷工时总数。（3）科研专用业务费标准成本的计算。计算公式：标准专项业务费用率=专项业务费用总额÷计划科研收入。(4)科研标准成本=原材料标准成本+人员费标准成本+专项业务费标准成本+管理费标准成本+其他费用标准成本{1}。这样的评价标准更能反映科研活动的效率。
科研部门要根据医院的具体情况制定详细的科研资金使用规定，使资金的使用有章可循，有“法”可依，坚决杜绝资金滥用。使科研人员明白科研经费的使用要遵循专款专用原则、勤俭节约和精打细算原则、效益原则、统一核算原则{3}。
总之，医院要想方设法为科研工作提供足够的可自由支配的资金，同时,要有效监管资金的使用。达到自由但不随意，监管但不束缚，使科研工作真正能成为医院综合实力不断提升的强劲推动力。对于基层三甲医院更重要的是利用好有限的科技资金迅速提升科研实力和水平，为进一步争取国家级的科研项目提供条件。
注释：
{1}程明,王冬,徐卫国.转型期公立医院科研经费管理策略调整[J].卫生经济研究，2011(7):40-41
{2}李华.浅谈医院科研经费的财务管理[J].中国电子商务，2011(5):132-132
{3}赵桂芬.重视科研经费管理，提升科研质量[J].国外医学：卫生经济分册，2011(2):85-86.
（作者单位：山西晋城煤业集团总医院 山西晋城 048000）
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