【摘要】 目的：分析出血性脑梗死相关的危险因素。方法：对我院2009年3月份至2011年3月份收治的250例脑梗死病患的相关临床资料展开回顾性地分析。250脑梗死患者分成90例出血性脑梗死组和160例对照组。结果：出血性脑梗死占同一时期的期脑梗死患者的36 %。抽烟、喝酒、房颤、大面积脑梗死、高血压、高血糖以及高血压病史、糖尿病史等全都是相关的危险因素，其中后6个位最密切的危险因素。结论：出血性脑梗死相关的危险因素为房颤、高血糖、大面积梗死以及高血压等。?
【关键词】 出血性；脑梗死；危险性因素?
【中国分类号】 R743.33【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0389-01??
1.前言?
出血性脑梗死(HI)指的是病患发生脑梗死之后，因缺血区的血管又恢复为血流灌注，造成梗死区之内出现继发性的出血，和脑梗死在同一时间发生或者是发生在出现脑梗死之后的数小时、数天之内，是导致死忙的重要原因［1］。通常HI的出现和多种因素相关，如果治疗不当，一般预后会比较差，该病在临床上日益受重视。本文对我院2009年3月份至2011年3月份收治的250例脑梗死病患的相关临床资料展开回顾性地分析。250脑梗死患者分成90例出血性脑梗死组和160例对照组，通过分析对比，探讨分析出血性脑梗死的相关危险因素。现做相关报道如下。?
2.临床资料?
2.1研究对象: 我院2009年3月份至2011年3月份收治的250例脑梗死病患，全部和我国第四届脑血管大会上关于《各种脑血管类病症的诊断要点》的相关标准符合［2］。其中90例通过头颅 CT诊断确诊为出血性脑梗死，其中男性40例，女性50例，年龄均是在27岁~75岁之间，平均年龄为54.9岁。其中合并糖尿病的占25例，合并高血压病的占35例，合并冠心病的有30例。48例是发病于安静的状态之下，42例是发病于活动的状态之下。病患的临床表现主要为: 眩晕、头痛、呕吐、意识障碍 、大小便失禁、失语、偏瘫。?
2.2影像学的临床检查: 以CT表现为根据，把HI 分成如下4型：（1）Ⅰ型出血性梗死, 表现为顺梗死灶的缘小点状加密。（2）Ⅱ型出血性梗死,在梗死区出现斑点状影, 没有占位效应。（3）Ⅰ型脑实质血肿,病患血肿块占梗死区的20%，占位效应较小。(4) Ⅱ型脑实质血肿, 血块密度大，比梗死区20% 还多, 占位效应明显。本组90例HI之中,Ⅰ型出血性梗死占21例,Ⅱ型出血性梗占29例,I型脑实质血肿占19例, Ⅱ型脑实质血肿占21例［3］。?
3.临床研究方法 ?
全部病例都统计分析了以下几种危险因素:（1）糖尿病史。（2）高血压史。（3）脑梗死面积。（4）高血糖。（5）房颤。（6）吸烟。（7）喝酒。?
4.统计学处理?
全部数据都是通过SPSS11.5统计软件进行处理，计算资料χ?2检验，P［4］。出血性脑梗死的基本病理如下：脑组织出现缺血性坏死，在组织中出现多处的斑点状或者是片状, 可以相互融合成不同大小的出血灶，并且还伴有出血灶的水肿；一般是多发于灰质, 往往白质出血相对比较少。运用头颅的影像学辅助检查，能够进一步确保诊断的精确率。?
出血性脑梗死的发生，在现阶普遍认为和以下几种因素有关系：（1）梗死面积。通常发生大面积梗死，具体表现为脑水肿显著, 梗死病灶的周围出现血流瘀滞以及血管受压，一旦水肿消退, 病灶的侧支循环则不受限制, 致使缺血区的周围血管通过灌流，造成血管发生破裂，或者是血细胞沿着血管壁滴漏出来，导致周围出现片状出血或者点状出血。通常脑梗死发生14d之后，病灶的侧支循环构建出一个时间窗, 而这正是HI多发的时期。（2）梗死类型:据相关资料显示，栓塞性卒中病患之中，有50%以上的患者是HI, 而在HI病患占，有80%以上的患者是属于心源性的脑栓塞。该病的发生机制如下: 栓子的结构松散, 一经崩解, 会向远端转移，致使已经受损的血管第二次灌注, 造成高压血流大冲击，进而血管发生破裂出血。在本组研究中，合并房颤的病患发生HI 的概率也相对较高。(3) 高血糖: 有关学者认为，发生脑梗死之后，病患的高血糖可以加重病患脑组织的损伤以及加重病患的脑水肿, 促使梗死面积不断扩大，进而发展成HI。据有关的动物实验显示, 高血糖能够使梗死的面积发生扩大，大约20倍左右, 出血的机会夜会明显增加，大约5倍左右。（4）糖尿病。本研究结果显示，糖尿病和HI的关系夜相对密切。通常高血糖时，病患的局部酸会发生中毒, 血管的内皮会受到损伤, 而且毛细血管很容易发生破裂和出血, 与此同时，局部的血管会不断扩张,从而造成局部出现脑灌注, 进而发展为出血性梗死［5］。?
综上所述, 抽烟、喝酒、房颤、大面积脑梗死、高血压、高血糖以及高血压病史、糖尿病史等全都是和出血性脑梗有着密切的关系，都可以视为相关的危险因素。临床上大面积的脑梗死和大面积的脑水肿显著的病患，必须要进行积极的脱水治疗, 要慎重选择抗凝药物或者溶栓药物。要实时监测控制病患的血糖, 应该将血糖的水平作为HI发生以及梗死面积、预后评价等的最要参数。对于大面积脑梗死饿病患要尽可能在2周之内进行2次复查，进行头颅CT 检查。而对于临床症状加重的病患或者是出现相关症状的一些脑梗死病患, 必须要及早进行复查，进行头颅CT检查。如果确诊为HI, 必须要及时针对出血的类型及相关的病情来适时调整治疗的方案。??
参考文献?
［1］ 付爱真,牛争平. 脑梗死出血性转化发生的相关危险因素分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志. 2010(06).?
［2］ 白寅又,张兆辉. 以脑梗死合并出血为首发的原发性血小板增多症1例报道［J］.卒中与神经疾病. 2010(04).?
［3］ 李万春,阮世望,张宪秋,龙治华. 脑肿瘤卒中误诊为出血性脑梗死12例分析［J］. 中国误诊学杂志. 2009(06).?
［4］ 琚冬梅,李仙松,孙巧丽,范波胜.出血性脑梗死46例分析［J］.中国误诊学杂志. 2009(13).?
［5］ 孙家兰,傅毅,孙?,朱立菁,刘建荣,陈生弟. 影响脑梗死后出血性转化患者预后因素的探讨［J］. 临床神经病学杂志. 2009(04).