【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0327－01 【摘要】大批量体检中超声检查为必检项目，因工作量大，人手不足，仪器陈旧，易出现漏诊、误诊等问题。经严格岗位培训，质控约束，提高软硬件建设等手段，形成了一套较实用的操作程序和规章制度。
【关键词】体检 超声 检诊
随着人们的健康意识的提高，健康体检的对象也由单位简单体检扩展为各层各类人群都有，每天的体检人数快速增长。现代健康体检中超声作为安全、无痛、无创，特异性高的检查方法发挥了重要作用［1］。B彩超检查已成为体检的必检项目。如何做好B彩超的大批量检诊工作，减少漏诊率，提高检诊质量，是各级医疗机构关注的焦点，也是人们评价体检部门的关键指标之一。总结以往工作中的问题，我们克服了种种困难，较好完成了大批量的超声检诊：?
1 存在问题
1.1 工作量大 自2009年至2011年三年中我们接受超声检查的人员：B超81159人，彩超94899人，合计176058人。体检客人多的时候，一天B超、彩超在300人以上；而每位客人检查的部位B超在7个以上，彩超包括消化、泌尿、表浅，有的还有颈椎动脉、心脏等。单一台彩超仪器要做B超70余人次或彩超40余人次，连续工作时间往往在5小时以上。超声医生人员疲劳工作，带来了服务态度生硬；视力模糊，对检诊造成错误。
1.2 检诊、报告单不严谨 面对大批量的超声检诊客人，超声医生只好加快速度，尽快完成任务。有些部位一带而过，如肝脏扫查切面不完整，造成肝左叶癌症的漏诊；有些部位漏检，如只注意了肝胆，导致胰腺结石的漏诊；有疑问的图像不仔细详查，如肝脏弥漫性改变误诊为肝硬化，结果为弥漫型肝癌；报告单不校对，就出现了漏诊、错诊、顾客信息出错等一系列问题。
1.3 仪器旧而少 通常人们理解的体检都是针对健康及亚健康人群，平时身体基本没什么问题，医院重视程度不高，大多会用较陈旧的超声仪器投入工作。其实超声仪器的陈旧、分配数量少等因素给任务的完成带来的是严峻的挑战，自然而然也就成了体检工作的瓶颈。
1.4 超声医生少 体检中超声检查所用时间相对较长，只有B彩超做完了，当天的体检任务才能顺利完成，否则就要拖延下去了，时间一长顾客的意见会多。医生只好加快速度，尽快完成任务。这样就难免出现一些问题，如漏诊、错诊等。超声医生少、经验缺乏、工作不严谨是超声检查时间长的重要问题。
1.5 检诊环境嘈杂 大批量的体检客人聚集在超声检诊室，长时间的等待让人情绪烦躁；再加上其它体检项目不能如意完成，更是造成吵闹、纠纷、投诉的客观原因。在这样嘈杂的环境中，医生无法集中精力检诊，也是造成漏诊、误诊的原因之一。?
2 对策
2.1 严格岗位培训，树立高度的责任心:体检中超声检诊与门诊超声检诊不同，门诊的病人多为有临床症状者，可反复多次、多种方式检查，直至排除鉴别诊断。而体检者多无临床症状，是以体检结果来判断健康状况，没有阳性体征或病痛症状一般不会主动复查。超声检查与其它影像检查不同，其它影像检查有所有图像的记录，随时可以再次读片。而超声检查的图像全靠超声医师的临时采集，没有采集就无存底图像，除非重做检查，否则是无法再次读图。针对这些，体检中心对新上岗的和资深的超声医师同一标准要求，反复强调超声检查在体检中的重要性，使之充分认识到体检的重要，受检者健康与否全在超声医师瞬间目视和图像采集。一旦出现漏诊、错诊，不但贻误了治疗时机，还容易产生医疗纠纷。因此，在岗位培训中，无论是新老超声医师都要具备严谨的工作姿态，操作时精力要集中，要认真对待每一个体检者，仔细观察每一幅图像，没看清或诊断有疑问时决不放过，必要时请有经验的超声医师会诊，决不因赶时间而放弃确诊。对待疑难杂症多建议其他辅助检查协助诊断。
2.2 以详细的技术指标要求约束操作员
2.2.1 扫查的切面要求全面 对每一个部位的扫查切面要从无到有、从有到无。如：肝左叶癌，病灶向外凸，没有扫到边缘就容易漏掉；左肾错构瘤也是病灶向外凸易漏诊的项目。因此，要求每一个扫查的切面要全、要到位，以避免漏诊。
2.2.2 扫查的手法要求稳 扫查每帧图像的速度要慢而稳，切忌反复抖动。反复抖动的手法看似快，其实乱。特别是新手，图像闪来闪去，反复看，用时多，又易漏。手法稳，看似慢，其实每帧图像显示很清晰，一遍就看完、看清楚，速度快，不容易漏诊。
2.2.3 扫查的体位要求全 不能因为人多量大，只用一个平卧位来扫查所有的部位，尤其是肝、胆、肾。往往有一些病灶在边角，平卧位时不易显影，转动体位时才能显影；有时对待某些疾病的鉴别还需要外力作用，如拍击背部、躺坐起、弹跳动作。如肝右后叶的病灶，胆囊颈部结石，肾结石等。
2.2.4 充分掌握一图多病、一病多图的理论 在影像图的表现上，常有一图多病，一病多图的情况。一图多病：如同是肝内回声增粗、增强，分布不均匀，可能是肝硬化，也可能是弥漫性肝癌。同是肝内低回声区，它可能是不均匀性脂肪肝，也可能是肝血管瘤，还可能在肝癌的病例中见到。一病多图：如肝血管瘤可以是低回声，也可以是强回声，也可以是混合性回声［2］。超声医师在看到异常图像时多思维、多考虑、多分析，给病人多一点建议，也是防止漏诊的措施之一。
2.2.5 注意特殊部位特殊处理 检查胰腺有些超声医师常以显示不清而随易放过。胰腺的成像在一部分人中是有难度的，但我们采取一些措施（坐位、立位、饮水）后，绝大部分是能成像的。极个别的仍不显影，可以建议复查或其他辅助进一步检查，决不要轻易放过。再如，卵巢的显影，因位置不固定容易漏诊。如有一例双侧卵巢畸胎瘤因位置很高而漏诊，诊断一侧，漏掉另一侧。畸胎瘤要与粪块区别，有的要肠道清洁后复查才清晰。
2.3 定时开展阳性病例讨论学习:体检中心每周一次的业务课，回顾一周在检查中发现的阳性病例及漏诊或误诊等问题，及时讨论、分析问题的性质和原因，不断提高业务技术水平，才能保证超声检查的质量。?
3 严格落实质控措施
3.1 固定质控检查员，严格查对受检人员的基本资料 认真查对体检号、姓名、性别、年龄、超声检查部位，防止张冠李戴等可避免的低级错误。
3.2 查对受检人员以往的体检结果 检查前，要求查看历史体检记录，一来可以对体检者解释与往年体检不一样的原因，二来可以提示本次检诊的重点部位，以避免遗漏病灶。
3.3 严格查对检诊结果 录入员在做记录时，要复述原始结果，在检诊师认同后方可输入电脑；批量检诊完成后，原始记录要与电脑记录进行校对，并签名负责；超声报告要上级医师审阅后，方能发出。
3.4 严格执行层层把关 B超医师的报告由彩超医师审阅负责；彩超医师的彩超报告由高资历的彩超医师审阅负责；高资历医师的彩超报告由医技部主任审阅负责。最后所有的超声报告与其它检查结果一起都由科室总检审查通过。通过阶梯式的质量控管，把差错控制在最低水平。?
4 配备增加高档超声检诊设备及引进人才
现代体检担负着首诊的重大责任，早预防、早发现、早干预就是体检的意义。因此，我院及时配备了高档、清晰的彩超设备。高档彩超配备以来，诊断了不少疑难病例，提高了诊断率，也提高了来院体检人员对我们的信任和认同。引进专业高学历人才是保质保量完成好超声检诊任务的关键。我们在原来3个人，一台彩超机、一台B超机的小型体检门诊的基础上，购进目前先进的彩超机和B超机12台；超声医师12人，助手12人，一个强大的超声技术队伍在我院形成。?
5 改变体检环境
有了先进的仪器和操作人才外，体检环境优美是不可忽视的。体检次序亦然重要。特别是大批量体检人员到来后的顺序安排和秩序维持等等问题，看是小事，若安排不妥，易产生矛盾，造成混乱［3］。针对以上问题，我院配备了电脑排队叫号系统，并安排导医人员维持秩序。良好的就检环境，受检人员能平静有序地等待检诊，医生也能够安心集中精力看图检诊，有效地提高了检诊质量和速度。?
6 结语
体检中的超声检查工作是健康管理的重要一环，它关系到整个健康管理的全过程。也是体检者对我们工作是否信任的关键。如何在大批量体检中又快又好，及时准确地完成超声检诊工作，我们在实践中不断摸索，不断总结经验教训，初步形成了本套较实用的操作程序和规章制度。今后还将进一步完善和提高。
参考文献?
［1］ 吴英,张静,李冰.超声体检人群护理服务需求调查［J］.解放军医院管理杂志,2010,17（4）：347~349?
［2］ 乔锋利,王辉.超声在体检中对肝胆疾病的诊断分析［J］.吉林医学，2010，31（4）：821~522?
［3］ 龚瑜.沟通在解决体检工作中矛盾的应用［J］.当代护士,2011,下旬刊(1)：185～186?
作者单位：362000 福建泉州 南京军区180医院体检中心