吉林省长春市的周先生，平日身体强壮，在商场上摸爬滚打30余年，不知疲倦。在当地，他也是小有名气的企业家，所以，平时终日忙于打拼，未做过全身系统检查。 一年前受凉感冒后，他出现低热、咽喉疼痛，他以为是小小感冒，简单吃了几片药，也未在意。都说生意场如战场，因此，他从不把小病当回事。
可是一周后，周先生出现头晕、恶心、乏力、纳差、精神越来越差，这让他再也不敢怠慢，遂就诊于长春市中医院。
医生检查后发现，周先生的肌酐815umol/L，血压180/100 mmHg, 血糖13.3mmol/L，诊断为：慢性肾功能不全-尿毒症，糖尿病。医生立即对周先生进行血液透析治疗，5次/2周，同时注射胰岛素，维持至今。
长期的血液透析，对周先生来说，钱不是主要问题，可每周要透析2～3次，透前精神、食欲差，透后头痛难忍，平日饮水、饮食得严格控制，尿量逐渐减少至200～300ml/天，这让他实在难以忍受。
由于生活质量严重下降，周先生再也没有心情做生意赚钱了。后经人介绍，他来到武警总医院泌尿外科，找到陈湘龙副主任。
陈副主任给他做了详细检查，发现他中度贫血貌，精神差，复查肌酐1214umol/L（透前），透后620 umol/L，血糖10.4 mmol/L，血压160/95 mmHg，伴少尿。考虑到周先生已到尿毒症终末期，血透又不能耐受，建议周先生行肾移植手术。
听说要手术，特别是传说中的“换肾手术”，周先生心里不禁犯起了嘀咕。
陈副主任耐心地给他解释：肾移植就是俗称的“换肾”，但这并不是用新肾去置换原来的肾脏，而是将新肾植入患者的体内，来代替原来肾脏的工作。肾移植已被公认为是治疗慢性肾衰竭尿毒症的最佳治疗方法。成功的肾移植术后患者能过着完全正常的生活，对慢性肾衰竭尿毒症患者来说就像给了他们第二次生命。肾移植应用于临床已经有四十余年，在所有的器官移植中，肾移植的效果及安全性为最佳。
听了陈副主任的介绍，周先生也动了心思。周先生本是一个细心的人，以前是因为自恃身体强壮疏于体检，所以这次病情严重了。得病后他多少也咨询了一些人，但心里还是藏了好多疑问，于是这次就一股脑倒了出来。
为什么要做肾移植手术呢？肾移植手术和透析到底谁更好呢？
陈副主任耐心地继续解释：其实近20多年来，随着科学技术的发展，“肾脏替代疗法”广泛应用于临床，使尿毒症患者延续生命的愿望得以实现。“替代”顾名思义即代替失去功能的肾脏，其中最为有效的是透析治疗和肾脏移植。
肾移植属于器官移植的范畴，慢性肾衰患者通常采用的是同种异体肾移植。自1954年世界首例同卵双生兄弟间肾移植成功至今，经过移植工作者近50年的努力，全球已有近50万例尿毒症患者接受了肾移植的治疗，最长存活已达40余年。目前，肾移植已成为各种器官移植中开展最多、成功率最高的大器官移植，已成为临床中的常规手术。国内肾移植无论在数量还是质量上均居世界前列，在国际上仅次于美国占第二位。
肾移植是晚期肾衰竭患者较为理想的治疗方法。因为长期血液透析患者常难免出现贫血、心血管疾患，且完全不能离开人工肾机器生活；腹膜透析的长期效果更是有待更多临床病例证实。总之透析疗法无法完全替代真正的肾脏，它不具备天然肾脏的各种复杂功能，毒素难以排除干净，所以只是一种部分替代疗法。用中医的话来说，它只能治“标”不能治“本”，必须长期依赖，不能摆脱。
而换肾可治“本”。成功的肾移植术后将使患者离开透析、离开医院，患者能过着完全正常的生活，像正常人一样参加社会活动, 展现人生的价值。但肾移植也不是十全十美的，它存在手术成功率、排斥反应、需长期服药等问题。据报道，肾移植1年存活率已上升至91%～97.9%，2年存活率达80％左右，5年存活率也在60％以上。
平常人都有两个肾，那么移植了一个肾能维持正常生活吗？
陈副主任接着解释：人体一个肾有100万个肾单位，平时两个肾只有25％在工作，75％在休息，它们轮流工作。切掉1个，对身体无碍。同样，移植一个正常肾后，只要约1/4～1/3的肾单位工作即可维持肾功能的正常，所以我们都会告诉病人不必担心，只需要移植一个肾脏就可以了。
肾移植手术怎样做？为什么选择在髂窝？
陈副主任继续解释：肾移植是把一个健康的肾脏植入病人右（或左）下腹的髂窝内。因为髂窝的血管较浅，手术时容易与新肾脏血管接驳，手术在腹腔外进行，对肠管干扰小。一般多选择与髂内动脉进行吻合。如果髂内动脉管腔内出现动脉硬化、管腔狭小，术后恐血流量不足，亦可以与病人髂外动脉作吻合；吻合静脉选择髂外静脉。血管吻合后，放开全部阻断血管的血管钳，待新的肾脏供血良好，再将供肾输尿管与患者膀胱壁吻合，最后逐层缝合腹壁，完成手术。
具体步骤：
1.医生首先会在患者下腹部切一条约15厘米的弧形切口（左右侧无差异，通常左肾移植在右下腹，右肾移植于左下腹）。（图1）
2.把新肾的静脉和动脉血管分别接到髂外静脉和髂内动脉上。（图2）
3.血管连接好后，通常几分钟内就可见尿液流出，说明新肾已经开始工作了。（图3）
4.把新肾的输尿管接到膀胱。（图4）
5.肾移植完毕，逐层关闭腹壁。（图5）
整个手术过程通常需要2到3个小时。
哪些人适合做肾移植手术？
陈副主任接着解释：通常我们说因各种不可逆转的肾脏疾病而导致慢性肾功能衰竭者，都可考虑做肾移植手术。患者除了肾脏有问题外，其他脏器如心、肺、肝等无严重病变，能负担手术，能耐受长期大剂量免疫抑制剂治疗，肾脏病变不论原发或继发，其病变活动性基本静止后，全身无感染灶，无精神意识障碍等，均可进行肾移植手术。患者年龄以18～50岁最为合适，其膀胱和下尿路解剖及功能则应正常。
肾移植术前必需作些什么准备？
陈副主任继续耐心回答：肾移植手术是一个系统工程。做肾移植手术必须选择最适当的时机，以求在经受外科手术损伤和并发症威胁、大剂量皮质激素以及免疫抑制治疗等不利条件后，不会丧失每一个存活的机会。因此，受肾者在手术前作适当的准备是十分必要的。
首先，应进行充分的血液透析或腹膜透析治疗，以有效地清除过多的水分和毒素，纠正水电解质紊乱和酸中毒，明显地减轻尿毒症症状。减轻或消除心、肺、肝等重要脏器的合并症，使病人恢复正常活动，这对于病人能够耐受肾移植手术及免疫抑制剂的治疗有很大帮助。当然对尿毒症早期，尿量尚未见明显减少，肌酐值尚未明显升高时，也可不经透析就行肾移植手术。
其次，应注意纠正贫血。透析不能纠正病人的贫血状态，严重的贫血可影响肾移植，输血可以暂时纠正贫血状态。近年来认为术前给受者输全血可以提高移植肾的存活率。但输血也有缺点：一是会同时输入毒性抗体。二是感染肝炎的机会增多。随着人类基因重组促红细胞生成素应用于临床，贫血被较好地纠正了，使移植前输血的患者大大减少。当然也没必要非得等到血色素完全正常时再行手术治疗，通常控制到8.0g/ml左右即可。
第三，应加强饮食治疗，给予富含营养易于消化的食物，积极治疗高血压，改善心功能状态，清除感染病灶等；但术前半年内禁服人参和其他能提高机体免疫状态的药物和食品。
第四，必要时行病肾摘除术。在患巨大多囊肾影响手术操作时、患肾存在感染难以控制时，以及肾性高血压药物不能控制时等需行病肾切除术。
当然最重要的是第五，必须做好血液学准备，就是做好配型。常用的组织配型有4项：血型、HLA配型、淋巴毒交叉配合实验、群体反应性抗体(PRA)等。这些是选择合适供体的前提条件。
血型不同的供受体之间可以做肾移植吗？
在人类的血型中，最重要的是ABO系统，其与移植关系最密切。和输血原理相同，通常肾移植病人只能接受血型相同的供体的器官进行移植。例如A型血的受体患者只能接受血型为A型的供体的肾脏。O型血作为“万能血”可以输给其他任何血型的患者，但O型血的受体只能接受O型血供者的肾脏进行移植。不同血型的肾脏移植入体内后，会被受体识别为异体而产生自身抗体。
如今由于免疫技术的发展，通过采用药物抑制、脾切除、血液滤过等方法，使受体接受不同血型供体的肾脏移植具有可行性。日本以及国内一些学者已对血型完全不符供受体之间进行肾移植手术研究，并取得成功，但远期疗效尚有待观察。
什么是HLA组织配型？HLA配型位点越多越好吗？
同种不同个体之间进行肾脏移植时，移植肾被受体能否“容忍”的特性，医学上叫组织相容性。若被“容忍”则移植肾成功，反之则被排斥。
在人类以及动物体内存在着天然的抵抗外来入侵的防御体系即免疫系统。人体免疫系统的一个基本功能是识别“自己”与“非己”。移植肾中含有与受体机体内不同的移植抗原（相当于个人的身份证号码）是引起移植排斥反应的根本原因（类似可以通过与网上你的身份证号码比对来证明你自己）。这些移植抗原医学上又称为组织相容性抗原。
人体由各种细胞组成。在这些细胞膜上，均存在着共同抗原类型，具有遗传标志的特异性，如同家庭成员的脸形比较相近一样。这个特征对于肾移植能否成功起决定性作用。当供肾者组织抗原与受肾者组织抗原相同或相近时，可不引起免疫反应或很少反应而不被排斥。如两者不相同，会引起免疫反应，移植物随之被排斥，难以存活。这就说明：移植肾脏是否能被接纳存活，必需看供肾者与受肾者之间的组织相容性抗原是否一致。不一致则容易引起肾移植免疫反应，发生排斥现象。当然要在人群中找到完全相同的机会很少，即使在一个家庭中也很少完全相同。配型的目的是尽量找接近的供肾给受者。
人类的主要组织相容性抗原就是人类白细胞抗原(存在于白细胞表面)，即HLA。因此肾移植术前要进行HLA配型，使供体和受体之间HLA尽量相符。通过HLA配型，有助于提高移植肾远期存活率。在尸体肾脏移植中，当HLA染色体群的6个主要抗原配合相合时，移植肾的半数存活时间是20.5年(移植肾的10年平均存活率是38.3％)；与2条单倍型相合的子女供者的半数存活时间20年相同, 远高于当HLA染色体群完全不相合时，半数存活时间为8.5年的情况。当然要想找到6个位点完全相同的供体是相当困难的，通常情况下2～4个位点相同即可安排手术。
肾移植术后常见哪些并发症？
在临床上，肾移植后出现的并发症是威胁肾移植手术是否成功除了排斥反应外的一个重要因素，可发生在术后治疗过程的近期或远期，临床表现错综复杂。常出现的并发症主要有以下五个方面。
1.感染：移植受者容易发生感染的原因有：①患者承受了一个较大的血管及泌尿系手术，抵抗力暂时下降；②尿毒症患者本身存在着的免疫力下降；③超大剂量免疫抑制药物的应用等。常见感染部位有：肺部感染、尿路感染、切口感染、以及消化道等。
2.心血管并发症：肾移植后心血管并发症是导致死亡的第二原因。包括高血压、心力衰竭、高脂血症等。
3.外科并发症：血管并发症，包括出血、吻合口狭窄、血栓以及血管破裂等。泌尿系统并发症，包括尿瘘、尿路梗阻、淋巴漏、尿路以及肾周感染等。
4.肿瘤：肾移植后病人肿瘤的发生率约2%～25%。肿瘤的来源有3种，①来自供肾(肾细胞癌、转移至肾的肿瘤)，较罕见；②受者术前已存在的肿瘤复发；③新发生的肿瘤。
5.其他：包括代谢性疾病并发症（如糖尿病，高尿酸血症、高脂血症等）；血液系统并发症（如骨髓抑制、红细胞增多症等）；骨骼、消化系统并发症等。
威胁肾移植患者长期生存最主要的问题是药物毒性、心血管疾病、病毒性感染、排斥反应，以及病人不能长期坚持听从医生的指导，依从性差等。尽管抗排斥药物近年的进步使肾移植患者术后生存率大大提高，但与移植手术本身相比，术后的医疗护理、合理用药、饮食锻炼、生活习惯等同样重要。
肾移植术后为什么会出现排异反应？
前面提到过的免疫系统的另一个基本功能就是“排异”。排异反应是异体组织对进入有免疫活性宿主的不可避免的结果，是宿主的免疫应答反应，这是一个免疫过程。通常可以这样理解：肾移植中的排斥，简单来说就是身体就像一个国家，移植到你身体里的肾脏就像一个外来入侵者，你的身体里的部队也就是免疫系统就会攻击入侵者。我们使用免疫抑制药的目的就是抑制这种免疫过程，而当这些努力失败时，排异反应就出现了。根据临床及生物学特点，肾移植排异反应一般分为超急性、加速性、急性和慢性四种。
因此，肾移植病人应清楚地认识到，移植手术取得成功仅仅是走完了一半路程，另一半路程则更遥远漫长。虽然免疫抑制药物随术后时间的延长可以调整、减量，但绝对不可以完全停止服用。只有终身使用抗排斥药物，才能使您的免疫系统永远保持安静状态，不会去攻击或损害植入您体内的移植肾，使其与您的身体长期和平相处。
周先生的顾虑终于打消了，同意行肾移植手术，在等待期间经过积极术前准备，进行了详细而系统检查，控制了血糖，患者状态达到最佳。刚好，幸运的周先生没等多久就等到一个合适的肾源。手术很成功，历时3小时，回到病房尿管内尿量就达到300ml，当天尿量超过了5000ml，三天后肌酐达到并稳定到85 umol/L（正常值?124 umol/L），血压140/80 mmHg, 血糖6.5 mmol/L。十天切口拆线，准备出院。
周先生又问陈副主任术后需注意什么？
陈副主任告诉他肾移植术后一定要坚持定期复查，以便于医生能及时发现问题，观察化验数据的变化，重新审视免疫抑制剂方案是否合理；一旦发现问题，可以及时迅速处理。这样，可使他的移植肾功能不可逆转的恶化变为可以逆转，将慢性排斥的病理损害控制在最低限度，使带肾时间延长。
通常情况下随访时间为：术后 2个月内一周一次；术后2月至4月两周一次；术后半年内一月一次；术后半年至一年二月一次；术后一年至三年三月一次；术后三年以上半年一次。
最终周先生怀着满心的欢喜，高高兴兴出院了，逢人就说肾移植手术给了他第二次生命，是枯木逢春。
专家简介
陈湘龙，武警总医院泌尿外科副主任，副主任医师。武警部队泌尿外科专业组副主任委员。多次被评为武警总医院优秀医生。1991年开始从事肾移植，熟练掌握移植肾摘取、修整、移植手术操作，对围手术期病人管理，以及术后随访很有心得。长期从事泌尿外科专业，对专科常见病、多发病经验丰富。在肾移植、肾肿瘤、肾上腺肿物、先天性畸形、尿道狭窄、膀胱肿瘤、前列腺疾病等疾病的诊治方面有较深造诣。出诊时间：星期三8：00-11：30。