【摘要】 目的:探讨改良快速输液法在妇产科失血性休克早期治疗效果。方法 妇产科失血性休克患者30例,随机分为观察组(n=14)和对照组(n=16),观察组开始30min内采用快速推注液体法,对照组用传统输液方式。结果 观察组病例在15和30 min内平均输入量为(1361±176)ml和(2378±420)ml,而对照组为(602±115) ml和(1208±217)ml，两组病例对比在早期输液量、血压回升、肾功能恢复等改变差异有统计学意义。结论 改良快速输液法可迅速增加患者有效循环血量，维持重要器官组织细胞的灌注,提高抢救成功率。?
【关键词】 改良快速输液；失血性休克；早期应用；疗效?
【中国分类号】 R7.9【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0034-01??
扩充血容量是抗休克的基本措施，尽快恢复有效循环血量是抢救失血性休克成功的关键。妇产科失血性休克是因出血而造成的低血容量性休克，是导致我国孕产妇死亡的首要原因，其特点为起病急、进展快、病情严重，如不及时治疗，可在短时间内危及生命。休克前一般只建立1~2条静脉通路，休克发生后静脉很快萎缩，而导致穿刺困难，短时间内也难以完成静脉切开，故只能争分夺秒在原有静脉通路上快速输液以补充血容量。我院妇产科2006~2007年采用改良快速大剂量输液法，成功抢救了14例急性失血性休克病人，现报告如下。?
1 资料与方法?
1.1 临床资料:2006年1月至2007年12月住我院妇产科住院治疗的失血性休克患者30例，年龄20岁～40岁，平均年龄(31±9.5)岁。其中产后大出血16例；异位妊娠破裂6例，不全流产后大出血2例，胎盘滞留3例，中央性前置胎盘2例，子宫疤痕破裂1例。患者表现为急性失血性休克状态，面色苍白，四肢湿冷，收缩压0 mmHg～70 mmHg。采用随机分组方法，其中14例患者在休克初期30min内采用改良快速输液法为观察组，16例采用传统快速输液法为对照组。两组患者在治疗时用9号头皮留置针在体表静脉建立1~2条静脉通道。?
1.2 方法:观察组：选取大静脉输液通路，检查局部无肿胀，操作者带无菌手套，用国产的三通旋塞管，三通管的三通分别接留置针、输液管、60ml注射器，然后转动旋塞塞住留置针通路，放松输液器控制夹，左手托住注射器，右手用力抽动活塞，抽液体50ml入注射器内，再转动旋塞塞住滴管通路，用力推注液体入静脉内，如此反复循环用注射器快速推注液体，推注速度为80~100ml/min。对照组按传统的补液方法处理：尽可能挂高输液瓶（滴管入液针头与留置针高度约1.2m），放松输液器控制夹，输液速度约33~43ml/min。记录两组患者单位时间内液体总入量及血压、尿量、神志的变化。?
2 结果?
2.1 两组病例30 min内液体输入量比较:观察组病例在30 min内平均输入量为（2378±420）ml；对照组为(1208±217) ml。两组间差异有统计学意义(P＜0.01)，而15min内入液量差异也有统计学意义,见表1。?
表1 两组病例30 min内注液体输入量的比较(ml)?
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2.2 两组病例30 min内血压变化比较:观察组病例经改良快速扩容等治疗后，血压回升显著，与对照组相比较差异有显著性P＜0.05，见表2。?
表2 两组病例30 min内血压回升比较?
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2.3 两组病例在扩容等综合治疗后临床表现，愈后及并发症比较:排尿时间：观察组病例排尿时间为25 min～2 h，有10例(71%)在30 min内排尿，昏迷患者神志恢复时间为1 h～3 h，全组病例均能安全度过休克期；对照组排尿时间为40 min～4 h，有5例(31%)在30 min内排尿(P［1］，而抗休克疗法的最根本措施是尽快恢复有效循环血量，也就是补足血容量。只有快速补充足够的血容量，才能保证一定的心输出量及组织灌流量。抢救失血性休克患者不仅仅是强调补液的总量，更应强调扩容的速率。早期扩容速度比容量更为重要。还有文献报道轻度休克1h内输注平衡盐液1200～2500ml，重度休克30min内输入3000ml［2］，说明休克早期积极的液体复苏可以降低休克严重程度，改善预后，但传统的扩容疗法难以达到理想的输液速率，可见探索快速静脉液体输注疗法是急救医学值得探讨的课题。本组病例大多数突然出现严重出血，重度失血性休克状态，一时间又难以增加静脉输液通路，尤其是需急诊手术止血的，时间更为紧迫，所以我们必须在有限的时间内快速输液，补足血容量，并在血压稳定后调整液体，避免过分扰乱机体的代偿机制和内环境，改善脏器灌注和氧供，能显著降低了创伤性失血性休克病人的早期和后期病死率，改善预后［3,4］。本组病例的临床资料表明观察组在早期输液量、血压回升、肾功能恢复等与对照组比较差异有统计学意义，通过临床实践，我们认为改良快速输液法可达到这个目的。?
综上所述，采用改良快速输液法可迅速增加患者有效循环血量，维持重要器官组织细胞的灌注，是救治失血性休克初期的有效输液的方法，此方法简单，值得在临床上推广应用。??
参考文献?
［1］ 吴恒义，杨春华，白涛，等.创伤性休克患者补液速度的可行性研究［J］.中国危重病急救医学,2000,12(2):91-92.?
［2］ 裘法祖，孟承伟.外科学，第4版.北京：人民卫生出版社,1997,37-48.?
［3］ 何娟明.加压快速输液抢救失血性休克的疗效观察,实用医技杂志, 2006,5(15):2697-2698. ?
［4］ 沈建庆,丁焱,周立刚,等.失血性休克限制性液体复苏的疗效评价.中国医师进修杂志,2006,29(11):29-30,33.