烧伤创面愈合后的瘢痕增生导致瘢痕挛缩，轻者影响外观，功能轻度受限，重者生活难以自理，需进行二次瘢痕松解修复术，给患者带来极大的肉体痛苦和精神压力。我科护理人员对患者采用常规护理手段外，配合手法按摩，取得了良好效果，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1一般资料：选择2009年10月～2011年5月我科收治的烧伤患者72例，全身烧伤面积35%～55%，均以下肢烧伤为重，下肢烧伤深度为深Ⅱ度以上，烧伤面积30%～46%。致伤原因：钢水烧伤2例、火焰伤36例、热液伤30例、化学伤4例。根据患者自愿选择是否进行下肢瘢痕的手法按摩护理，出院后每日在我科瘢痕治疗室行手法按摩，将患者分为对照组和实验组。对照组40例，男性26例，女性14例，平均年龄（37±3.4）岁；实验组32例，男性26例，女性6例，平均年龄（40±2.6）岁；两组患者在性别、年龄、病情、临床表现等方面比较均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：对照组与实验组均实行常规抗瘢痕护理，包括：①早期保持功能位：即双下肢外45°～60°，膝关节伸直，踝关节维持90°；②早期功能训练：膝部后侧创面俯卧位，膝伸直，?窝伸展，前侧创面屈膝位，足部创面仰卧或坐位时行背屈趾屈外展、内收运动等；③加压疗法：创面愈合后的一周后均用弹力裤、弹力袜加压，每日加压时间＞20h；④均给予抗瘢痕药物：瘢痕贴、瘢痕霜交替使用，瘢痕霜每日3次，瘢痕贴贴于瘢痕处，上压弹力裤，瘢痕贴3个月更换一次。实验组除上以外1个月后开始实施瘢痕手法按摩护理。
瘢痕手法按摩的具体方法：①按摩瘢痕处涂抹瘢痕霜，根据按摩部位取平卧位、俯卧位、半坐位或仰卧屈膝位。②根据瘢痕面积大小每次按摩40～90min，每日2次；③以按、摩、揉为主，按法：用手掌或手指紧贴治疗部位，用一定力量垂直于病变皮肤向下按压，力量由轻到重，待患者有一定压迫感后稍等片刻再缓慢松开，然后再按下，再松开；摩法：以手掌或手指着力在治疗部位，上臂持力，腕关节自然放松，手掌或手指做环形运动，用力要柔而浅；揉法：以手掌或手指着力点治疗部位，揉动时皮下组织可随手的转动而移动，用力大小根据瘢痕厚、硬度而定。提法：用拇指与其余四指或拇指与食指、中指对合，挤压病变部位皮肤，肌肉或肌腱，同时对其挺立，稍等片刻后放开；④按摩完毕立即贴上瘢痕贴，穿压力裤；⑤牵拉瘢痕时患者有微痛感，应鼓励患者积极配合治疗。
1.3效果判定：治疗3个月后进行疗效评价，显效和好转视为有效。显效：无瘢痕增生仅有或无色素沉着，下肢活动自如。好转：有轻度瘢痕，厚度0.05～0.1cm，活动自如或轻度受限，无效：有瘢痕增生并痉挛，厚度0.1～1.0cm。有效率（%）=（显效例数+好转例数） ／总例数×100%。
2 结果（见表1）
3 讨论
按摩是被动运动的重要组成部分，它可以扩大患者的活动范围，是促进功能康复的重要疗法。单纯的手法按摩虽然达不到机械性破坏瘢痕组织的结构和血液供给，但通过按摩和药物作用，对治疗处仍有一定的止痛、止痒、软化瘢痕组织和功能改善的作用。据文献报道手法按摩对瘢痕处于萌芽状态阶段效果较好[4]，机制尚需进一步探讨。按摩要注意手法的轻揉，注重时机，注意评估瘢痕的状况，否则会起反作用，加重瘢痕破溃和瘢痕增生的几率。所以开始瘢痕按摩的时间为创面愈合后1个月。因为一个月内初愈的瘢痕上皮薄而嫩，易起水泡，水泡破溃易感染，加重瘢痕形成，增加患者生理、心理负担。其次手法按摩人员须经专业培训，手法规范，对瘢痕评估准确，能根据瘢痕部位、厚度、稳定性采取适当的按摩手法，避免并发症的发生。瘢痕按摩配合常规康复治疗最大限度减轻瘢痕组织增生，关节的粘连、挛缩畸形，最大限度恢复了关节功能，减轻患者痛苦。
[参考文献]
[1]卢军玲.瘢痕治疗仪与手法按摩治疗烧伤后增生性瘢痕的疗效对比[J].中国临床康复，2002,6(4)：542.
[2]曾丽梅，王 菁.颈部烧伤植皮术后患儿预防瘢痕增生的康复护理[J].护理杂志学，2010,25（24）：76-77.
[3]蔡景龙.现代瘢痕学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2008:482.
[4]卢军玲，陈宝驹，柴家科.喷雾按摩在烧伤疤痕康复中的应用[J].中国美容医学，1999,8（3）：72.
[收稿日期]2011-12-19 [修回日期]2012-02-07
编辑/贺艳梅