【摘要】目的：总结B引导下冷循环微波消融治疗原发肝癌的临床护理。 方法：治疗前进行健康宣教，讲解手术的必要性，消除紧张恐惧心理，使患者能主动配合接受治疗。治疗中密切观察生命体征，严格无菌操作及各项操作规程，做好医生的助手，有异常及时请示报告；治疗后做好（疼痛、发热、恶心呕吐等不良反应）各项护理。结果：患者经治疗后AFP明显下降或正常，肝功能逐渐恢复正常，瘤体缩小，肿块内血流信号大部分消失。结论：B超引导下冷循环微波消融作为目前治疗原发性肝癌的一种新技术，具有安全有效，使用方便，创伤小，并发症少等特点。因此做好治疗前后的护理，能切实改善患者术后生存质量，对预防并发症的发生提高患者术后生存率具有重要意义。
【关键词】B超引导；冷循环微波消融；原发性肝癌；护理
B超引导下冷循环微波消融（PMCT）[1]是近年来治疗原发性肝癌的一种新技术。我科于2009年4月至今应用冷循环微波消融治疗原发性肝癌共27例，本组男24例，女3例，年龄24―76岁，所有患者均行彩超、CT、AFP检查后，行穿刺活检，取得病理报告。27例患者中瘤径1.2―8.0cm，其中介入治疗后6例，无水乙醇瘤体内注射7例，余24例。本组使用功率60―100w，时间2―8min,治疗后成功率为100%。无出血、感染、肝肾功能损坏等并发症发生，皮肤烫伤一例。
1治疗前护理
1.1心理护理：冷循环微波消融治疗是目前局部治疗原发性肝癌的主要手段之一，其疗效和安全性已取得认可。治疗前向患者讲解介绍此项技术的原理和过程，使患者及家属消除其紧张、恐惧等复杂的心理，多与患者交谈，开导鼓励患者，积极回答患者及家属提出的问题，使患者保持良好心态，增强战胜疾病的信心。
1.2治疗前准备
1.2.1完善各项辅助检查，包括肝功、肾功、心电图、凝血四项、输血前九项等，发现异常及时纠正处理，以免引起肝肾功能衰竭、出血及其它并发症。
1.2.2用物及手术室准备 由于通常选择B超室进行手术操作，治疗前晚及术晨采用紫外线灯进行空气消毒；备无菌冷循环微波消融针全套，通电检查微波治疗仪是否保持良好的运行状态，根据病情制定治疗参数；为避免手术烫伤皮肤，术前还应准备冰生理盐水两瓶；备齐急救药品和器材。
1.2.3治疗前嘱患者禁食水6―8h,以防治疗时疼痛刺激引起呕吐，术后引起腹胀；另嘱患者沐浴更衣，保持治疗区域清洁干燥。
1.2.4治疗前为预防和减轻疼痛，遵医嘱给予吗啡10mg肌注，治疗中疼痛难忍患者可给予生理盐水100ml加凯纷50―100mg静滴。
1.2.5建立静脉通道给予止血、止吐等药物缓慢静滴，如有异常及时用药。
1.2.6给予心电监护及时准确的观察生命体征变化，必要时给予氧气吸入。
2治疗中的配合与护理
患者取平卧或左侧卧位，充分暴露治疗部位，嘱患者全身放松感觉舒适；协助医生做好B超定位，估计进针位置方向及深度。常规消毒皮肤待干，铺洞巾，给予0?1%利多卡因行局部麻醉，检查治疗参数是否正确，连接冷循环微波针和微波治疗仪。一般根据病情瘤体大小及位置选择治疗量，一般为60―100W,时间2―8min,治疗中如有不适或疼痛难忍可暂停，待休息数分钟后再继续进行。治疗结束后拔出冷循环微波针，局部常规消毒皮肤，无菌纱布覆盖，必要时行腹带加压固定创口。
3治疗后护理
3.1给予心电监护及氧气吸入，密切观察生命体征变化，如有异常及时报告医生给予处理。
3.2卧床休息24h,观察有无出血征象，如疼痛难忍应排除无出血倾向后，遵医嘱给予止痛药物。
3.3嘱患者禁食水4―6h,若无不适可进行清淡流质饮食.
3.4注意观察创口周围皮肤有无烫伤，如出现红肿及水泡及时报告处理。
3.5 24―72h密切观察患者的尿量及尿的颜色，因肿瘤组织变性、凝固、坏死容易引起血红蛋白尿、尿路梗阻，嘱患者多饮水，保证尿量2000ml/d以上，冲洗尿路排除有害物质[2]。
4讨论
B超引导下冷循环微波消融（PMCT）是目前治疗原发性肝癌的一门新技术，其安全性和有效性已被认可，其有创伤小，并发症少，准确性高等特点，能切实改善患者的术后生存质量，提高术后生存率。由于肝癌大多数是在慢性乙肝或肝硬化的基础上，有长期情绪不良，经济困难，缺乏自信心；因此治疗前及时了解患者的心理状态，充分告知该手术的原理和优势，树立战胜疾病的信心，并做好术后护理，避免或减少并发症的发生。
参考文献
[1] 李年丰 张阳德 李坚，等.超声引导下冷循环微波刀治疗肝癌105例. 广东医学2007,28(11):1819-1821
[2] 付玉萍 仇海燕 张整若. B超引导下经皮肝穿刺微波治疗肝癌的配合与护理.中国实用护理杂志，2005,21(3):8-9