[摘要] 目的 研究中药黄芪注射液治疗急性心肌梗死的疗效。 方法 对50例急性心肌梗死（AMI）患者应用黄芪注射液配合内科静脉滴注极化液、硝酸甘油同时静脉溶栓治疗2周，对其疗效做观察分析。同期设对照组50例，采用内科常规治疗，静脉滴注极化液、硝酸甘油加静脉溶栓治疗，对其疗效观察分析。 结果 治疗组急性心肌梗死总有效率为68%，观察组总有效率为38%，两组对比疗效差异有统计学意义（P ＜ 0.01）。 结论 中药黄芪注射液治疗急性心肌梗死的疗效显著。
[关键词] 黄芪注射液；静脉溶栓；急性心肌梗死；疗效观察
[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）03（c）-0099-02
急性心肌梗死（AMI）是一种较常见急症，患者在基层社区医院就诊时，如得不到及时诊治，会有生命危险。因此，如何有效提高基层社区对AMI的诊治疗效，尽量减少患者的死亡率及治疗后并发症的发生尤为重要。笔者根据多年临床实践，在AMI原溶栓治疗基础上同时配以中药黄芪注射液，并对AMI进行了分组对比治疗研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
100 例患者均系急性心肌梗死住院患者，且符合如下条件：（1）持续心前区疼痛在4 h以内；（2）入院时心电图变化符合急性心肌梗死诊断，但尚无病理性Q波；（3）所选病例均符合静脉溶栓治疗条件且给予静脉溶栓能治疗，溶栓再通率60%左右（溶栓选用南京交大尿激酶）；（4）住院期间查心电图、心肌酶谱进一步明确诊断为急性心肌梗死。将100例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，其中，男27例，女23例，年龄33～65岁，平均年龄52岁。对照组50例，其中，男26例，女24例，年龄31～68岁，平均年龄53岁。两组年龄、性别差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
患者入院后均给予静脉溶栓治疗（南京交大尿激酶1 500 000 U加入100 mL 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，0.5 h内滴完）。溶栓后，给予口服肠溶阿司匹林150 mg ，1次/d ；卡托普利6.25~12.5 mg，3次/d；酒石酸美托洛尔12.5~25 mg， 2次/d；单硝酸异山梨酯片20 mg，3次/d；肝素50 mg，2次/d，肌内注射，共5~7 d。静脉滴注极化液加硝酸甘油5~10 mg，1次/d，血压过低者（＜90/60 mm Hg）改用10%低分子右旋糖酐注射液扩容或适当应用多巴胺提升血压。治疗组50例，入院后在溶栓前给予10%葡萄糖500 mL加黄芪注射液10支（上海福达制药有限公司生产，2 mL/支）静脉滴注，1次/d，疗程14 d。
1.3 观察项目
（1）再灌注损伤；（2）梗死后心绞痛；（3）心功能不全；（4）心律失常（室性早搏、房室传导阻滞）。
1.4 疗效制定标准
（1）显效：疗程内无再灌注损伤、心绞痛、心律失常发生，心功能为Ⅰ~Ⅱ级以内；（2）有效：在所观察的项目中，有一项发生；（3）无效：在所观察的项目中，有两项以上发生。
1.5 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件分析，两组准确性的比较采用t检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组显效12例，占24%，有效22例，占44%，无效16例，占32%，总有效率为68%；对照组显效5例，占10%，有效14占28%，无效31例，占62%，总有效率为38%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P ＜ 0.01）。
在治疗前后，两组查血、尿、便常规，肝、肾功能及出凝血时间、凝血酶原时间等均无明显异常，治疗过程中未发生不良反应。
3 讨论
再灌注损伤、梗死后心绞痛、心功能不全及心律失常是急性心肌梗死治疗及病情发展过程中常见的并发症，也是造成患者病情突然恶化甚至死亡的主要原因[1]。预防或处理好上述并发症，对于急性心肌梗死患者的病情缓解及预后有着极其重要的意义。虽然目前处理这些并发症的方法很多，但尚无特异性方法。
现代医学研究表明，梗死区的过氧化物歧化酶及过氧化氢活性碱酶是再灌流时梗死区产生的氧自由基（O2-）、羟自由基（OH-）难以消除，而借自由基链锁反应进一步损害心肌细胞和毛细血管内皮细胞，产生局部的充血水肿，导致再灌注损伤。因此，冠状动脉血运重建并不意味着梗死区缺血性心肌细胞均得到挽救。对此，有人提出在重建血运之前补充自由基清除剂以提高血运重建疗效。黄芪中的异黄酮类化合物具有清除氧自由基（O2-）活性，黄芪中的黄芪皂苷Ⅳ具有正性肌力作用[2]，它不仅可以改善心脏的收缩功能，而且能改善其舒张功能，黄芪与β受体阻滞剂合用有良好的抗心律失常作用，尤其是对预防室性早搏的发生效果显著。近年来的研究还表明：黄芪不但具有较强特异性免疫力，即增强细胞免疫功能、增强体液免疫作用，促进抗体形成及免疫调节作用，而且还具有增强机体非特异性免疫力和机体抵抗力的功能。
黄芪是重要的传统补气药，具有益气、救虚、升阳、固表等功能，对细胞代谢及心血管系统有明显效应。临床主要用来治疗冠心病、心绞痛、充血性心力衰竭、病毒性心肌炎[3-5]，而用于治疗急性心肌梗死的报道不多[6]。本组病例采用静脉滴注黄芪注射液配合内科常规治疗急性心肌梗死疗效显著，总有效率达68%，显效率为24%。为此，黄芪注射液治疗急性心肌梗死值得提倡和推广，尤其适于静脉溶栓治疗的患者，可作为辅助治疗以充分发挥中西医结合治疗心肌梗死的优势和特色。
[参考文献]
[1] 冯泽斌. 尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死26例的临床观察[J]. 广西医学，2009，31（10）：1510-1511.
[2] 刘星阶，喻正坤. 黄芪成分和药理活性研究进展[J]. 上海医药，1995，（2）：23-28.
[3] 杨桂侠，杨静波，王怀东. 黄芪注射液治疗小儿病毒性心肌炎32例[J]. 中国民间疗法，2011，19（12）：42.
[4] 任伟，朱华文. 黄芪对病毒性心肌炎功能减退的疗效观察[J]. 中华内科杂志，1992，31（10）：644-645.
[5] 雷正一，王硕仁. 黄芪对心血管的作用[J]. 中华中西医结合杂志，1993，13（7）：443-446.
[6] 米志勇，李永新，张代碧. 黄芪注射液治疗急性心肌梗死并发心源性休克疗效观察[J]. 中国中医急症，2009，18（10）：1621-1622.
（收稿日期：2012-02-06）