【摘要】 目的：观察保和丸改汤剂随症加减治疗治疗小儿便秘的疗效 方法：选择临床确诊的 小儿便秘病例65例，以保和丸加减治疗。结果：以保和丸加减治疗改善临床症状，总有效率为93.8%。结论: 保和丸改汤剂加减对小儿便秘有明显的临床疗效。?
【关键词】 便秘；保和丸?
【中国分类号】 R264.5【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0178-01??
保和丸出自《丹溪心法》> 由神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子组成，功效消食和胃，主治食积停滞，胸脘痞满，嗳腐厌食，大便不调。笔者以本方易丸为汤,随症加减,治疗小儿便秘65例,获得满意疗效。现报告如下：?
1 临床资料 ?
65例中,男42例,女23 例,年龄最小者5个月,最大者7岁,病程最短者2个月，最长者3年。经检查除外先天性肛门狭窄等先天畸形疾病, 全部病例均表现为大便干结、排便困难, 排便间隙均3天以上，最长7天。其中有27例常吃香蕉或蜂蜜之类通便，16例几乎每次都须以开塞露等通便。伴有食欲不振43例,大便带血15例, 肛裂并大便时疼痛12例, 外痔5例。喂养及饮食情况：本组中婴儿全部为主食牛乳的人工喂养, 幼儿和学龄前儿童均有偏食习惯, 喜肉食少水果蔬菜。?
2 治疗方法 ?
2．1均用保和丸方治疗 兼脾虚者加党参、生白术,兼脾胃阴虚者加玄参、生地、麦冬,兼胃肠燥热者加蒲公英、火麻仁，兼大便带血者加地榆、槐花。每日1剂,10剂为 1疗程,连服2个疗程，病情较重者或症状减轻后隔日1剂，加服1疗程。?
2．2饮食矫治法 以牛乳为主的人工喂养儿容易便秘, 应适当减少牛乳总量，增加糖量或米面糊及豆浆, 每天还要给一些鲜果汁、菜汤和蜂蜜水; 稍大的婴儿可给水果泥或蔬菜泥; 1 岁以上儿童更应鼓励多食绿叶蔬菜、水果和粗粮, 尽力克服挑食偏食坏习惯［1］。?
3 治疗结果?
疗效标准 痊愈：停药后大便畅通, 1~ 2 日排便1次, 随访1月无复发。好转：2~ 3日能自行排便1次, 虽较干燥, 但不需使用泻药及开塞露等。无效：停药后大便秘结无改善, 仍需使用泻剂、开塞露等。?
治疗结果 本组65 例痊愈43 例, 好转18 例,无效4 例,总有效率93.8%。?
4 体 会?
便秘是小儿排便功能障碍中最常见的症状之一，有资料报道［2］功能性便秘占综合性儿科门诊总数的 5%-10%，占小儿胃肠病门诊的25%，占小儿便秘90%以上。蔡雪梅、高飞［3］对113 例小儿便秘分析后认为，小儿便秘的常见原因主要与饮食结构不合理食物成分不均衡、排便习惯不良、精神因素、遗传因素等有关。儿童功能性便秘与不良饮食习惯相关，如喜食肉类，根本不吃或偶尔吃一些蔬菜水果，饮食过于精细少渣，食物中缺乏膳食纤维，引起食物残渣缺乏，导致大肠中形成粪便的质量与体积不足以引起结肠蠕动或蠕动减弱，使粪便在肠道中滞留时间过长，水分过分被吸收，形成干燥粪便，导致便秘［4］。小儿"脾常不足",乳食无度，或过食,膏梁厚味，使脾胃升降传导失职，积久化热上蒸肺胃，下灼肠津，大便秘结难解。饮食积滞导致脾胃纳运、升降失常 ,是小儿便秘的主要病因病机,故治以消食运脾法为首,选用《医级 》保和丸为主方随症加减治疗本病症［5］。?
保和丸是消积导滞的基本方, 小儿为"稚阴稚阳之体"，又"脾常不足"，,因此在治疗这类疾病时切勿用攻下法，否则会徒摄真气,病反深庙。保和丸为清食导滞之剂，却不在攻伐，实乃治疗小儿食积之良方。方中山植为君药，消一切饮食积滞，尤善消肉食油腻之积，神曲消食健脾，化酒食陈腐之积, 莱菔子下气消食，长于消面谷之积，共为臣，佐以半夏、陈皮行气化带，和胃止呕，茯苓健脾利湿,和中止泻，又食积易于化热，故又佐以连翘清热散结。诸药相伍,共奏消食和胃、健脾宽中、清热行滞之功，使食积得化，胃气得和而收效。另外，学龄前儿童应养成良好的饮食习惯，合理进食肉类等高蛋白食物，多吃蔬菜水果粗粮等富含纤维的食物，养成定时排便的习惯，以减少便秘的发生率［4］。??
参考文献?
［1］ 欧阳作理 三仙增液汤治疗小儿顽固便秘 四川中医，2001 19（6）63 ?
［2］ Youssef NN， Di Lorenzo C. Childhood constipation： evaluation and treatment［J］. J Clin Gestroenterol，2001，33：199-205.?
［3］ 蔡雪梅 高 飞 小儿便秘原因分析 中国医药科学 2011年3 月 第 1卷 第6 期 72-73?
［4］ 熊淑英 孙晓勉 刘宏伟 学龄前儿童功能性便秘危险因素调查 中国妇幼保健2011 年第26 卷6 0 2 1?
［5］ 杨永芳 保 和 丸 加 减 治 疗 小 儿 便 秘35例 湖南中医杂志1992年第 5期 31