【摘要】目的 观察低分子肝素治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 将74例急性脑梗死患者随机分为治疗组38例与对照组36例，治疗组用低分子肝素，对照组用阿司匹林。结果 治疗组总有效率（92.8%），对照组（88.4%），两组比较无显著差异（P>0.05），治疗组未见严重不良反应。结论 低分子肝素治疗急性脑梗死是安全有效的。
【关键词】脑梗死 低分子肝素
中图分类号：R743.33 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2012）3-005-02
Low molecular weight heparin in the treatment of acute cerebral infarction
Liu Hanbo
（Hedong District, Linyi City, Shandong Province Industrial Park, the community health service centers 276034）
【Abstract】Objective To observe the low molecular weight heparin for acute ischemic stroke clinical efficacy. Methods Fifty patients with acute cerebral infarction were randomly divided into treatment group, 28 patients with the control group, 26 patients treated with low molecular weight heparin, aspirin control group. Results The overall response rate (92.8%), the control group (88.4%), showed no significant difference (P> 0.05), treatment group, no serious adverse reactions. Conclusion The low molecular weight heparin for acute ischemic stroke is safe and effective.
【Keywords】cerebral low molecular weight heparin
我院2010-3~2011-6用低分子肝素治疗急性脑梗死38例，并与常规治疗对照组进行对照研究，现报道如下：
1 对象和方法
1.1 对象 全部病例符合1995年全国第四次脑血管病学术会议修订的诊断标准；年龄在75岁以下，血压不超过180/120mmHg；无血液病史，无出血性疾病史，无出血倾向，无严重的肝肾功能障碍，无应用抗凝药物史；起病在72h之内，经头CT或MR除外颅内出血者。入选患者74例，男42例，女32例，年龄42~75岁，平均年龄64.6岁，将患者随机分为两组，治疗组38例，男20例，女18例，年龄42~75岁；对照组36例，男22例，女14例，年龄44~74岁。两组性别、年龄对比无统计学意义。
1.2 治疗方法 治疗组：用低分子量肝素钙5000IU腹壁皮下注射，每12小时一次，连用7~10d；常规治疗组：用阿司匹林100mg，每天一次；两组均配合应用降压、调脂及舒血宁、胞二磷胆碱治疗。
1.3 疗效评定 根据全国第五界脑血管病学术会议制定的统一标准分为：基本痊愈：功能缺损评分减少91%~100%；显著进步：功能缺损评分减少46%~90%；进步：功能缺损评分减少18%~45%；无变化：功能缺损评分减少或增加17%；恶化：功能缺损评分增加18%以上。
1.4 统计学处理
数据用SPSS 10.0软件进行处理，计量资料以(x±s)表示,计数资料用t检验。
2 结果
表1 两组疗效比较
注：P>0.05，无统计意义。
2.1 两组疗效比较 治疗组的显效率为71.1%，总有效率为89.5%；对照组的显效率为75%，总有效率为86.1%。两组比较无显著差异（P>0.05）。
2.2 不良反应 治疗组注射低分子肝素局部青紫7例, 未见明显皮肤粘膜出血及颅内出血；对照组有上消化道出血1例，腹部不适2例。查血小板计数均在正常范围内，治疗期间出凝血时间、凝血酵原时间末见明显改变。
3 讨论
急性脑梗死治疗的关键在于及时恢复缺血区脑组织的血供，从而改善脑梗死引起的症状。目前最有效的治疗办法为溶栓治疗，但由于溶栓治疗时间长短、易出血、适应症局限等原因，使能接受溶栓治疗的患者非常少。自上世纪七十年代迄今，阿司匹林防治心脑血管疾病的作用已经被全球超过200个临床实验所证实，是目前循证医学证据最丰富、适应症最广、经济效益最佳的抗血小板药物，成为急性脑梗死最常规的治疗药物。
低分子肝素是由普通肝素聚解获得，具有明显抗FXa和FⅡa活性，轻微抗凝活性，促进纤溶作用，可促进血管内皮细胞释放纤维蛋白溶解酶激活剂和缩短优球蛋白溶解时间，抗栓作用强，增强内皮细胞抗血栓作用[3]，能防止血栓扩延和新的血栓形成。急性脑梗死应用低分子肝素抗凝治疗，可改善高凝状态，抑制血栓扩大及血管进一步阻死，改善侧支循环，缩小缺血半暗带，从而改善神经功能缺损的作用，用于治疗急性脑梗死疗效显著[4]。低分子肝素只有微弱的增加血管通透性及抑制血小板功能，很少引起出血并发症，出血的机会明显小于普通肝素，是一种比较理想的抗凝剂。本研究结果提示低分子肝素治疗急性脑梗死的总有效率与阿司匹林的治疗效果相当，不良反应少，是急性脑梗死安全有效的治疗方法。临床上，有许多患者对阿司匹林不耐受及吞咽进食困难，由于其不经过消化道，在给药方法上起到很好的补充，也是很好的适应症。
本治疗组患者中，有多例出现注射部位瘀斑，但停药后均自然消失，未见明显皮肤粘膜出血及颅内出血，提示低分子肝素治疗有良好的安全性。
因此，我们认为低分子肝素治疗急性脑梗死是安全有效的，特别是对阿司匹林不耐受及吞咽进食困难的患者，是个很好的治疗选择。
参考文献
[1]陈清堂. 中华神经科学会各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志，1996，29（6）：379.
[2]陈清堂. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J]. 中华神经科杂志，1996，29（6）：381.
[3]吴振东,陈汉波等. 低分子肝素钙和降纤酶联合治疗进展型脑梗死疗效及安全性研究[J]. 中国实用内科杂志,2005,25(2)：150-151.
[4]刘爱霞,赵淑清等. 低分子肝素治疗急性缺血性脑血管病临床研究[J]. 中风与神经疾病杂志，2001，18（3）：136