【摘要】 目的：探讨对择期PCI的大面积AMI患者早期应用IABP的临床预后影响。方法 ：选取发病12-48小时之间的大面积AMI患者 100例，随机分为2组，IABP组52例，对照组48例，两组患者入院后均行给予规范的药物治疗，试验组在规范药物治疗的基础上早期应用IABP。两组均于10-14天冠脉造影必要时PCI术，评价梗死相关血管PCI术前及术后冠脉血流（TIMI），观察IABP的并发症及术后4周心功能、主要不良心脏事件的发生情况。结果 两组患者冠脉TIMI血流分级、心功能(EF)值、术后四周内并发症发生情况、半年内MACE事件发生率有统计学意义(P 0.05），见表1。?
表1 两组患者基本资料?
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注：※两组比较差异无显著性Ｐ>0.05?
2.2 各观察指标比较 IABP治疗组和对照组第一次冠脉造影结果：梗死相关血管、梗死血管血流TIMI分级和两组患者心功能情况（心脏超声评定EF值）相匹配，具有可比性；IABP组前后两次冠脉造影及心功能结果比较：梗死相关血管血流TIMI分级改善显著，心功能亦有明显改善；对照组上述指标改善不明显。实验组术后4周内并发症发生率明显低于对照组。上述具体情况见表二。?
两组PCI术前两次冠脉造影梗死相关血管血流（TIMI分级）、心功能（EF值）、术后4周内?
并发症比较（表二）?
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注：IABP组前后两次CAG梗死相关血管TIMI血流分级、心功能比较P＜0.05；对照组前后两次CAG梗死相关血管TIMI血流分级、心功能比较P＞0.05；两组术后心功能、术后4周内并发症比较P＜0.05。?
2.3 主要不良心脏事件发生率 实验组半年内主要不良心脏事件3例，发生率为5.8%，均为严重心衰，无急性或亚急性血栓和死亡；对照组主要不良心脏事件7例，发生率为14.6%，其中严重心衰4例、急性或亚急性血栓2例、死亡1例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。?
3 讨论?
1968年 Kantrowitz 等［1］首次将主动脉内球囊反搏 （intra-aortic balloon pump， IABP） 治疗应用于对急性心肌梗死 （acute myocardial infarction，AMI） 引起的心源性休克（ cardiac shock ，CS）的患者行支持治疗 。Edep［2］报道IABP的应用使急性心肌梗死合并心源性休克的患者住院病死率降低35%。?
目前关于IABP在PCI中应用的适应证尚未达成共识，普遍接受的适应证包括［3-4］：⑴急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS）1)平均动脉压 ［5］均推荐IABP用于STEMI合并CS患者的在灌注治疗。?
IABP能够提高舒张压，改善冠状动脉灌注，降低心脏后负荷，从而有效增加心输出量，是目前常用且有效的对严重冠状动脉疾病急性期的支持手段。工作原理是通过主动脉气囊与心动周期同步地充放气，在心脏的舒张期使小部分血流向下肢及肾脏，大部分血流逆流向上，提高主动脉根部冠状动脉舒张期压力，增加冠状动脉血流及侧枝循环。在左心室等容收缩期主气囊放气，主动脉内压力骤然下降，产生空穴效应，使左心室射血阻力降低，减少左心室壁张力及左室做功和耗氧，减少心肌缺血部位的氧耗，防止梗死部位扩大，并且能够改善心肌缺血部位的功能，改善心功能。Briguori［6］等将133例射血分数≤0.30的高危PCI患者分为术前预防性使用IABP组（n=61）和必要时使用IABP组（n=72）。结果显示，术前预防性使用IABP显著降低术中不良心脑血管事件发生率（0vs17% ，P=0.001）。Mishra等［7］同样证实，高危PCI患者术前预防性使用IABP能显著降低6个月死亡率和主要心脏不良事件（MACE）发生率，预防性使用IABP是提高高危PCI患者6个月生存率的独立预测因子。?
本研究表明对于大面积急性心肌梗死患者，早期应用主动脉内球囊（IABP）反搏术，可以促进梗死冠脉开通、改善患者心功能、降低心肌梗死并发症及心脏不良事件。因为本研究样本量较小，缺乏更多的循证医学证据,对择期PCI的大面积AMI患者早期应用IABP的应用价值有待进一步研究。??
参考文献?
［1］ Kantrowitz A, Tjonneland S, Freed PS, et al．Initial clinical experience with intra aortic balloon pumping in cardiogenic shock J ． JAMA 1968 203 (2 ):113-118．?
［2］ Edep M E, Brown D J. Effect of early revascu larization on mortality from cardiogenic shock complicating acute myocardial in farction in C alifornia. Am J Cardiol， 2000, 85: 1185-1188.?
［3］ Papaioannou TG, Stefanadis C. Basic principles of the intra aortic balloon pump and mechanisms affecting its performance. ASAIO J. 2005 May-Jun;51(3):296-300.?
［4］ Prondzinsky R, Lemm H,et al. Intra-aortic balloon counterpulsation in patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock: the prospective, randomized IABP SHOCK Trial for attenuation of multiorgan dysfunction syndrome. Crit Care Med. 2010 Jan;38(1):152-160.?
［5］ Antman EM, Hand M, Armstrong PW, et al. 2007 focused update of the ACC/AHA 2004 guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.J Am Coll Cardiol. 2008 Jan 15;51(2):210-247. ?
［6］ Briguori C, Sarais C, et al. Elective versus provisional intra-aortic balloon pumping in high-risk percutaneous transluminal coronary angioplasty. Am Heart J. 2003 Apr;145(4):700-707.?
［7］ Mishra S, Chu WW, et al. Role of prophylactic intra-aortic balloon pump in high-risk patients undergoing percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol. 2006 Sep 1;98(5):608-612.